不良童年经历(ACE)是我们最大的健康问题吗?

早在 1998 年，医生文森特·费利蒂 (Vincent Felitti) 和罗伯特·安达 (Robert Anda) 就发现，10 次不良童年经历 (ACE) 以逐步方式独立预测了成年后的各种心理和医学障碍.也就是说，人们在 18 岁之前经历的 ACE 越多，他们成年后健康状况不佳的可能性就越大.

作为圣地亚哥 Kaiser-Permanente 的预防医学负责人，Felitti 可以访问 17,000 多名中产阶级、受过良好教育、拥有良好工作和医疗保险的成年人的记录. 10 项 ACE 包括:情感、身体或性虐待；情感或身体上的忽视；或因离婚或分居、家庭暴力、患有精神病或有自杀倾向的人、对酒精或其他药物上瘾的人或被监禁的人而与父母缺席的家一起生活.研究人员发现，该人群中约有三分之二至少经历过一次 ACE，而且 ACE 通常不会孤立发生.例如，与患有物质使用障碍的成年人住在一起的人也可能受到该人的虐待.

ACE 和健康结果

自从最初的研究发表以来，许多其他研究已经证实了 ACE 与健康结果之间的联系.已发现 ACE 可预测

• 心理状况，例如成人抑郁症、焦虑症(包括恐慌症)、边缘型人格障碍、药物滥用、多动症、创伤后应激障碍、自杀倾向和自卑.
• 身体状况，例如肥胖、自身免疫性疾病(包括类风湿性关节炎、1 型糖尿病、多发性硬化症、牛皮癣、炎症性肠病)、纤维肌痛、慢性疲劳、几乎所有睡眠障碍(例如睡眠呼吸暂停、失眠和噩梦)、溃疡、阿尔茨海默病和其他形式的痴呆症、骨折、寿命缩短、心血管疾病(如心脏病和中风)、癌症、2 型糖尿病和慢性疼痛.
• 危险行为和功能受损，包括滥用处方药(服用太多或太频繁、没有处方药、使用更多处方药)、吸烟、性早熟(有多种性行为)性伴侣；青少年亲子关系；意外怀孕)、实施亲密伴侣暴力、犯罪、财务或职业挑战、记忆障碍、学习和发育问题、更多婚姻和较低的教育程度，并使其成为受害者.

对于至少经历过 4 次 ACE 的人，许多健康问题的风险会增加 2 到 5 倍，但药物依赖、阿尔茨海默病和自杀未遂的风险要高得多.对于那些经历过 6 次或更多 ACE 的人，平均会失去近 20 年的生命.

童年未愈合的伤口

在许多高危人群中，例如穷人、城市、少数民族、军人和监狱群体，ACE 的患病率通常超过三分之二. Felitti 观察到，时间通常不会治愈童年时期隐藏的伤口，我们错误地治疗烟雾(即提到的与压力相关的疾病)而不治疗火(由 ACE 引起的未愈合的隐藏伤口).如果 ACE 导致的疼痛得不到解决，成年人通常会继续受苦并重新陷入有害行为.

例如，Felitti 发现 Kaiser-Permanente 在帮助病态肥胖的人减肥方面取得了惊人的成功.然而，许多成功的减肥者很快又恢复了他们失去的体重.他发现体重起到了与童年创伤有关的保护作用.例如，人们可能会觉得额外的重量使他们对性掠夺者没有吸引力.其他人可能会发现有额外的重量可以保护他们免受欺凌.成瘾——无论是与酒精、毒品、购物、屏幕、愤怒、赌博、性还是完美主义有关——通常是因为需要从强烈的、未解决的内心痛苦中得到喘息.同样，如果不治愈童年时期的内心创伤——以及相关的世界观，例如“我处于危险之中"和“我是受损的货物"——继续“表演他们的表演"，个人将继续在成年后受苦.

考虑到不治疗儿童隐藏伤口的相关成本，ACE 可能被称为美国第一大未解决的公共卫生问题.如果不加以解决，ACE 会以通常影响成年人一生的方式影响和改变我们的大脑、生物学和自我意识.除了人类遭受的痛苦之外，ACE 在医疗保健、福利、刑事司法和特殊教育方面花费了数十亿美元；以及失去的经济生产力和死亡人数.

其他 ACE

除了最常报告的 10 种原始 ACE 之外，还有许多其他可能损害成人健康的 ACE，例如

• 由于任何原因(例如驱逐出境、谋杀或其他死亡原因)而失去父母、监护人或其他亲密家庭成员
• 亲人重病
• 看护人的婚姻问题
• 母亲或主要看护人的产前或围产期压力会阻碍与孩子的适当联系(例如未解决的悲伤、意外怀孕、婚姻冲突、担心伴侣出轨或虐待)
• 产前或产伤
• 与主要照顾者分离(例如，领养、孩子因虐待而离家、母亲出生后住院)
• 严重疾病、受伤或医疗程序
• 歧视或欺凌
• 生活在战区或暴力社区
• 目睹可怕的伤害、死亡或种族灭绝
• 贩卖儿童

希望就在前方

正如这篇文章所希望表明的那样，许多成年人遭受了巨大的痛苦——通常是几十年——因为 ACE 造成的童年内心创伤既没有被认识也没有得到适当的愈合.我们需要解决ACE引起的痛苦的根本原因.幸运的是，有许多新的治疗策略可以减轻这种不必要的痛苦.