饮食失调对身体的影响

身体形象障碍是神经性厌食症和神经性贪食症的诊断标准之一，但不是暴食症的诊断标准.它与更严重的饮食相关精神病理学和心理困扰有关，也是青少年饮食失调的预测因素.体像障碍也是治疗神经性贪食症、神经性厌食症和暴食症最重要的预后因素之一.

身体意象是一个多维结构，包括认知、行为、情感和感知成分.然而，对用体型估计技术测量的感知成分的兴趣逐渐减弱，因为其特异性的不确定性以及对其测量方法和理论的未解决的混乱.相反，饮食失调的认知行为理论更强调身体意象障碍的特定认知成分，即对体型和体重的高估，作为其独特的“核心精神病理学".

形状和重量的高估

饮食失调的人倾向于主要甚至完全根据体型、体重和控制力来判断自己的价值.这种心理特征在神经性厌食症和神经性贪食症中很常见，并且发生在超过 50% 的暴食症患者以及其他特定饮食障碍的一个大亚组中.

对体型和体重的高估是女性和男性饮食失调的特有现象，在一般人群中很少见.事实上，没有进食障碍的人通常会根据他们在其他各种生活领域(例如人际关系、工作、运动和育儿)中的感知表现来评估自己.

对体型和体重的高估应与对身体不满意区分开来，因为后者在没有饮食失调的人群中很常见，并且与前者相比与自尊的关系更小.

高估体型和体重作为中枢性进食障碍维持机制

饮食失调的大多数临床特征直接或间接源于对体型和体重的高估，而这一核心特征对于维持饮食失调的精神病理学至关重要(图 1).

高估体型和体重在维持饮食失调中的核心作用.

来源:Riccardo Dalle Grave, M.D.

高估体型和体重在维持进食障碍精神病理学中的核心作用得到以下证据的支持:

1. 在对治疗表现出完全反应的神经性贪食症患者中，体型和体重高估残留水平最高的患者最容易复发.
2. 针对神经性贪食症的两种心理疗法的试验表明，不解决体型和体重高估问题的行为方法比解决方法的复发风险更高.

解决形状和重量的高估

增强型认知行为疗法 (CBT-E) 非常重视通过具有特定集成多模式策略和程序的特定“身体图像模块"(表 1)解决对形状和重量及其表达的高估.

表1.CBT-E体像模块的主要策略和程序

1.识别高估及其后果

2.提高其他自我评价领域的重要性

3.降低形状和重量的重要性

• 解决正文检查

• 解决身体回避问题

• 解决肥胖问题

4.探究体型和重量高估的根源

1.识别高估及其后果

首先需要对患者进行自我评估概念的教育.为了制定他们的个人自我评估模式，治疗师会帮助患者列出对他们的自我价值很重要的生活领域清单.然后协作绘制饼图，其中每个切片用于表示患者在其自我评价模式中对该生活领域的重视程度，可从其强度和持续时间中辨别出来.患者对各方面情况不佳的反应.

饼图为患者提供了他们对形状、重量及其控制的过度重视的直观表示，治疗师可以使用该饼图来推断使用主要基于以下因素的自我评估系统的优缺点那个域.通过这种类型的分析，患者得出的结论是，虽然拥有一个主要的自我评价领域可能具有短期优势——通过单一、可控和可衡量的领域来衡量自我价值更简单——但实际上，从长远来看，这是一种功能失调的自我评估形式.事实上，它严重边缘化了生活的其他重要方面(例如，人际关系、学校、工作、爱好).它还可以直接或间接与表征和维持饮食问题的行为(例如，严格节食、暴食发作)直接或间接相关，并产生严重的身体和社会心理并发症.此外，虽然单一标准可能会在事情进展顺利时改善情绪，但如果出现问题(例如，体重增加或暴饮暴食)，它不可避免地会导致自我价值的崩溃.

图 2. 代表饮食失调患者自我评估模式的饼图.

来源:Riccardo Dalle Grave, M.D.

2.增强其他自我评估领域的重要性

此策略涉及帮助患者确定他们想要从事的任何活动或生活领域，并协助他们这样做.目的是让患者增加其他自我评价领域的数量和重要性，特别是在人际交往领域，并间接减少他们对体型和体重的高估.

3.降低形状和重量的重要性

第二个直接策略是针对患者高估体型和体重的行为表现.该策略与增强其他自我评估领域的重要性同时应用，并涉及处理与身体检查、身体回避和感觉肥胖相关的行为.

解决身体检查

身体检查在健康人中很常见，但在那些倾向于高估体型和体重的人中，它的表现要频繁得多，而且方式非常不寻常；例如，长时间赤身裸体站在镜子前，从不同角度看身体.

身体检查通过多种机制维持对体型和重量的高估:

• 反复检查身体“不满意"的部位往往会放大明显的缺陷.
• 孤立地关注身体的特定部位而不是整体会增加对身体的不满，因为它使“问题"持续存在于眼睛下方.
• 对非典型人(例如模特或女演员)、瘦人或具有理想特征的人(例如平坦的小腹)的身体部位给予肤浅的关注，证实了患者认为自己的身体大小和形状是错误的.
• 经常检查体重可能会导致将微小变化(通常是由于水合状态)错误地解释为“变胖"的迹象，从而促进饮食节制.

患者需要接受关于异常身体检查和监测两天内发生的任何事件的不利影响的教育，以评估其频率和影响.

要解决的典型身体检查行为是功能失调的镜子使用，专注于特定的身体部位(这会放大明显的缺陷)以及与瘦弱、有吸引力的人进行比较(这种行为只能得出一个结论，即一个人肥胖且没有吸引力).在这种不健康的比较集中在杂志上的名人的情况下，一种有用的策略可能是向患者指出此类图像不能代表真实的身体模型(互联网上有许多“Photoshop 效应"的例子)这在这方面可能会有所帮助).

解决身体回避问题

身体回避行为会维持对身体的不满，因此会高估体型和体重本身.之所以发生这种情况，是因为对自己的外表没有一个清晰的认识往往会引发对形状和体重的担忧和恐惧.身体回避也是健康社交、与伴侣的亲密关系以及日常活动(例如购物或游泳)的巨大障碍.

典型的身体回避行为包括避免:(1) 检查体重，(2) 看自己的身体，(3) 触摸自己的身体，以及 (4) 将自己的身体暴露给他人.

身体回避是通过“逐渐暴露"策略来解决的，在这种策略中，治疗师帮助患者确定他们回避身体的主要表现.如此开明，他们可以被协助计划和逐步实施特定身体部位的暴露，从那些引起较少不适的部位开始.通过这种方式，患者逐渐习惯于自己身体的视觉和感觉，并最终在他人面前感到自在.

解决肥胖问题

许多人报告感觉发胖，但在饮食失调的人群中这种体验异常强烈且频繁.这可能是由于他们错误地标记了某些情绪(例如焦虑或抑郁)、不愉快的身体状态(例如，感觉饱胀、臃肿或呆滞)或身体意识(通过身体检查、穿紧身衣服和收到对身体状况的评论来激发)身体).

感觉肥胖似乎是患者长期关注体型的结果.由于患者经常将感觉肥胖等同于肥胖(即使他们的体重中等或偏低)，因此需要紧急关注.

通过鼓励患者问问自己在感到肥胖时还有什么感觉，并教他们直接管理这种情绪或情况，从而解决了肥胖问题.

探讨形状和重量高估的根源

在治疗即将结束时，患者应重新绘制他们的自我评估方案，以突出他们的任何变化(图 2).如果取得了良好的进展，饼图将包含新的切片，代表形状和重量的切片将更小.在这一点上，与患者一起探讨他们对体型和体重的高估是如何发展和演变的也可能会有所帮助.这种策略使他们能够有意识地意识到他们的饮食问题是如何产生的，了解其早期的积极功能(例如，控制感)可能不再适用，并使自己远离饮食失调的心态.

图 3. 进食障碍患者在治疗结束时的自我评估模式.

来源:Riccardo Dalle Grave, M.D.