向创伤幸存者的咨询濒死体验

“朝刑讯室的天花板上升，低头观察他的尸体在下面被殴打.一道“纯白"的光芒和“一片开阔的海洋"般的声音响起.他觉得自己好像“把痛苦抛在脑后"了.有一次，他听到了熟悉的“温柔的声音".他的眼前闪过一些画面，比如他小时候的样子……然后强光形成了一条隧道，他看到自己的身体开始逐渐消失." (库珀 M. J.，2011 年)

离开自己的身体并从危及生命的情况转移到一个平静的地方的感觉，看到或听到有用的生物，或者一个人的生活图像通过包含我们所谓的濒死体验的几个特征来闪现(濒死体验).

研究表明，在与死亡擦肩而过的人中，濒死体验的发生率约为 20%.鉴于濒死体验和创伤后应激障碍通常源于暴露于危及生命的事件，推测许多被诊断患有创伤后应激障碍的人可能也经历过濒死体验的一种或多种特征，这似乎是合理的.

不幸的是，我找不到关于被诊断患有 PTSD 的人的濒死体验发生率的研究，也没有关于在创伤咨询的背景下探索濒死体验可能会有帮助的研究.

濒死体验会使 PTSD 复杂化吗?

大多数濒死体验都包含肯定生活和安慰的内容.后遗症可能包括减少对死亡的恐惧，增加同情心和灵性.但在某些情况下，濒死体验包含负面内容.

估计各不相同，但多达 15% 的报告濒死体验者将其描述为令人痛苦的，甚至是“地狱般的".这包括在一个没有生命的地方，感到受到威胁或感觉到危险.很容易想象，此类内容可能会导致 PTSD 和/或加剧其症状.

可以想象，这种体验可能成为触发、回避行为或侵入性记忆的来源.它还可以强化自我限制的信念，例如“我有问题"或“我不安全".

考虑创伤后压力和濒死体验融合的少数研究之一发现，在报告与死亡密切相关的受试者中，那些也有过濒死体验的受试者报告的 PTSD 症状比没有发生的受试者更多.

即使内容令人愉悦，濒死体验也会引起痛苦.有些人可能会迷失方向，与传统经历不一致，可能导致“长期抑郁、人际关系破裂、职业生涯中断"和“严重疏远感".

濒死体验和创伤后应激障碍都可以打破对世界的假设.两者都会引发有关个人身份的问题，并导致性格变化，从而可能使人际关系紧张并破坏社会支持.

与避免谈论创伤事件的创伤幸存者一样，那些经历过濒死体验的人可能由于害怕遭到拒绝、嘲笑或某些重要的事情被忽视而不愿分享他们的经历.其他人可能担心他们会被污名化或被诊断出患有精神疾病.

因此，可能存在阻碍处理创伤性事件和濒死体验的共同挑战.这些挑战甚至可能相互强化.例如，试图避免创伤提醒的人也可能避免考虑心理上迷失方向的濒死体验.

濒死体验能否促进患有 PTSD 的客户的康复?

尽管有负面内容的报道以及与同化濒死体验相关的潜在挑战，但大多数人被认为是积极的.濒死体验通常“永久性地、显着地改变人的态度、信仰和价值观，通常会导致有益的个人转变.最常报告的后遗症包括灵性的增加、对他人的关心和对生活的欣赏；更高的目标感；并且减少对死亡的恐惧、物质主义的态度和竞争力."

很容易想象如何利用这种体验品质来促进创伤愈合.然而，我发现即使濒死体验的内容是积极的，患有 PTSD 的客户也经常忽视它们或强加负面解释.我和一个女人一起工作，她小时候曾多次被父亲强奸.几十年后，她表现出 PTSD 的临床指征，她告诉我她在她父亲的一次袭击中经历了濒死体验，她离开了自己的身体，遇到了提供安慰和爱的已故祖母.

她的父亲曾威胁说，如果她告诉任何人他的攻击行为，人们会认为她疯了.因此，这件事并没有将祖母的爱作为安慰和自我价值的来源，而是让她相信自己真的疯了.毫不奇怪，她从来没有告诉过任何人，直到她在我们的会议上透露.

对于患有创伤后应激障碍的人来说，这种消极的解释偏见是可以理解的，对他们来说，世界似乎具有威胁性和不安全性.此外，如果濒死体验与创伤性事件同时发生，这种关联可能会使人们难以识别或信任积极的濒死体验特征.

Greyson 认为濒死体验的积极特征“可能有助于防止发展成全面的 PTSD." Cooper 建议，与心理创伤幸存者一起工作的心理健康专业人员应该评估濒死体验，并在适当的情况下利用它们来促进心理康复和成长.

美国心理学会的创伤后成长量表 (PTGI) 通过衡量与各种陈述的一致性来评估创伤幸存者的心理成长.其中包括:“我改变了对生活中重要事物的优先顺序；我对属灵的事有了更好的理解；我对他人更有同情心."

考虑这些创伤后成长的衡量标准与濒死体验的常见后遗症有多么相似，例如:新的使命感或人生使命感；增加对他人的同情和爱；加深宗教信仰或灵性；以及为他人服务的强烈愿望.

对经历过危及生命事件的受试者使用 PTGI，Khanna 和 Greyson 将报告濒死体验的人和没有报告濒死体验的人进行了比较.他们发现“濒死体验与创伤后成长的增加有关，而且濒死体验‘越深'，所报告的创伤后成长也越深刻.

虽然参与者没有接受 PTSD 评估，但结果证实了我在临床实践中的发现.患有 PTSD 并且在咨询过程中披露过濒死体验的客户经常使用濒死体验作为意义、增强自我价值和创伤后成长的来源.这种探索还可以使濒死体验正常化并减少可能与之相关的痛苦.

我曾与一位患有与战斗相关的迟发性 PTSD 的患者共事.当他与身体虚弱和身体疼痛等疾病的不利方面作斗争时，他开始做噩梦、惊恐发作以及与“向妇女和儿童投掷炸弹"相关的道德痛苦.他披露了一次与战斗相关的濒死体验，在此期间他感受到了无条件的爱、团结的意识，并收到了“我做过的所有坏事都已被原谅"的信息.

他将这种经历视为“战斗压力"的表现而不予理会，并且从未提及此事.当 NDE 的内容被带入我们的课程时，他能够肯定爱、联系和宽恕的体验，这减轻了与 PTSD 相关的焦虑和羞耻的强度.他的惊恐发作和噩梦停止了，他能够以一种让自己同情自己作为一个“二十一岁的孩子"投入到残酷的战争中的方式来表达他的道德痛苦.

培训和研究需求

尽管将濒死体验引入咨询会议是有价值的，但这样做并不是常态.大多数心理健康专业人士很少或根本没有接受过如何筛查此类经历的培训，并且不熟悉它们的普遍性、特征或潜在影响.

有些人认为濒死体验仅仅是生理、精神或药物影响.其他人担心，认真对待他们会强化妄想或逃避现实的幻想.大多数人根本不知道当某人从危及生命的事件中幸存下来时，濒死体验发生的频率有多高，以及它们通常被认为是多么真实和深刻.

一项针对退伍军人的研究发现，82% 的受试者没有向退伍军人管理局的工作人员披露濒死体验.研究人员得出结论，心理健康提供者需要接受“如何邀请与死亡擦肩而过的幸存者披露可能的濒死体验"的培训.它还可能需要包括这样一个观点，即濒死体验本身并不能证明精神障碍的诊断是合理的，也不能因此而使用精神活性药物进行治疗."

我们目前不知道濒死体验是否会增加或减少创伤幸存者对 PTSD 的易感性，或者这种易感性可能在多大程度上受濒死体验内容的影响.我们也不清楚在 PTSD 咨询的背景下处理濒死体验如何有助于创伤恢复.

尽管我们需要对此领域进行研究，但在治疗环境中评估和处理濒死体验具有潜在的巨大价值.这些经历可以成为 PTSD 患者洞察力和治愈的重要来源.心理健康提供者应该认真对待它们，并且应该成为临床培训的标准特征.

这篇文章是与 Scott Janssen 合着的.

版权所有罗伯特·T·穆勒 2021

Scott Janssen 是The Trauma & 的作者.心理健康报告.