非典型重度抑郁症是否意味着双相情感障碍?

                                                                       

要点

  • 非典型特征包括使心情愉快、睡过头和暴饮暴食.
  • 具有非典型特征的重度是双相情感障碍中最相关的抑郁症形式.
  • 非典型特征的发作往往更慢性,症状更严重.

您可能想知道为什么这个微笑的女人会出现在一个关于重度抑郁症 (MDD) 的系列中?好吧,与大多数抑郁发作相反,患有非典型 MDD 的人可能会经历积极的情绪反应,以及其他抑郁异常.然而,尽管存在积极的情绪反应,但不应将非典型特征视为愉快的经历.

非典型意味着罕见吗?

术语“非典型特征"并不表示它不常见.在和统计手册,第 5 版 (DSM-5) 中指出:

非典型抑郁症具有历史意义(即,与更经典的躁动、内源性抑郁症表现形成对比的是非典型性抑郁症,当抑郁症在门诊很少被诊断出,而在青少年或年轻人中几乎从未被诊断出时,这是一种常态.)

本质上,它是忧郁症的克星.与忧郁症的无情折磨不同,患者可以在积极的经历中感觉更好.大部分抑郁症患者都有失眠和食欲不振的情况,这也是不典型的.在这里,恰恰相反.

介绍

非典型特征呈现了一个有趣的 MDD 子类型.除了能够体验到某种程度的好心情,我们还会遇到不寻常的铅麻痹症状,比如芭芭拉:

芭芭拉是两个孩子的职业母亲和忠诚的妻子,对抑郁症并不陌生.她崇拜她的家人,喜欢她在图书馆的兼职工作.芭芭拉知道她的抑郁症发作了,当她开始感到筋疲力尽时,一想到在日托后必须工作或照顾孩子,直到她的丈夫杰克回家.

她的颓废感导致吃了很多舒适的食物,这从来没有失败过.很多个早晨,当她吃了第二个培根鸡蛋三明治时,她都会自责,但她只是想多吃点.晚餐时,芭芭拉精心准备了晚餐和甜点.

一周内,芭芭拉对着镜子皱着眉头,检查是否可以观察到她开始感觉到的体重增加.很快,她不仅被疲倦所累,而且可以持续几个小时,感觉好像她穿着沉重的衣服.不可能每天开车去图书馆工作四个小时,也不可能追着孩子到处跑.

T幸好,杰克有一个善解人意的老板,那时候他可以在家工作.尽管她情绪低落,但在这些时期,当杰克在家时,芭芭拉会保持一定程度的亮度.

根据 DSM-5,非典型特征的官方标准如下:

  • 情绪反应必须存在.至少结合以下两项:
  • 食欲过盛/体重增加
  • 睡眠过多
  • 四肢特别容易感觉到铅麻痹.
  • 即使没有抑郁症,也会存在人际排斥感

治疗意义

与忧郁特征和焦虑困扰一样,非典型特征对治疗师和评估者有特殊考虑.

  1. 鉴于非典型特征与双相情感障碍高度相关,当我们了解患者时,我们应该对任何躁狂/轻状保持警惕.您可能知道,双相情感障碍与遗传高度相关,需要药物干预才能稳定下来,干预越早越好.剧集很容易产生点燃效应,这意味着一个人的剧集越多,随后的剧集可能会变得越长、越严重.
  2. 与迄今为止的其他 MDD 亚型一样,转诊至在这里尤为重要.这是因为严重的嗜睡、暴饮暴食和精神运动异常,这些症状通常对药物反应良好.让患者有精力参加治疗是一大步.抑制食欲将有助于解决问题,并有助于控制许多人因沉迷于舒适食品而出现的糖分飙升和崩溃,这肯定无助于情绪低落.

您可能听说过最早的抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs).有趣的是,这些在上世纪中叶被发现用作结核病病房的抗抑郁药(Mendelson,2020 年).除了作为最后的手段外,这些药物现在很少使用,因为它们与其他药物的相互作用不好,如果食用某些食物会导致严重的并发症(Culpepper,2013 年).其他更现代的抗抑郁药,有时联合使用,通常用于帮助快速抑制食欲和增加能量.

与具有非典型特征的患者一起工作再次对治疗师提出了重大挑战.然而,尽管患有抑郁症,他们仍能体验到更积极的态度,这也可以使治疗不再是一件苦差事.最终,非典型抑郁症患者可以在与治疗师和精神科医生密切合作的同时取得成功,他们也对自杀和新出现的双相情感障碍保持警惕.

参考资料

Barlow, D.H. 和 Durand, V.M. (2015).变态:综合方法.圣洁.

Psychiatria Polska,50(4),827-838.

Culpepper L. (2013).减轻难以治疗的重度抑郁症的负担:重新审视单胺氧化酶抑制剂治疗. CNS 疾病的初级保健伴侣,15(5),PCC.13r01515.

诊断和统计手册,第五版.弗吉尼亚州阿灵顿:美国学协会,2013 年.

神经精神疾病和治疗,13,2447–2456.

门德尔森,W.B. (2020).精神病学药物的奇妙历史.毕达哥拉斯出版社.

                                               
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