发现失眠的专家心理药理提示
失眠是患者向医生报告的最常见症状之一.在一般医疗实践中，多达50％的患者抱怨失眠.治疗失眠可以提高患者的满意度，依从性和医疗保健.失眠症经常被低估和治疗不足，因为患者在去看医生时经常侧重于其他医疗问题，或者他们从先前的治疗中并未找到减轻失眠症的方法.许多患有睡眠障碍的人通常会合并其他心理问题，包括成人注意力不足多动症，抑郁症，焦虑症和躁郁症.
失眠和长期睡眠不足会对人的生活的许多方面产生重大影响，
- 工作绩效下降
- 焦点和注意力受损
- 更多的车祸
- 自杀风险增加
- 令人担忧的健康状况
- 药物依从性差
解决和治疗一个人的失眠症会对个人的整体生活质量产生重大影响.全面评估对于确定潜在的根本原因至关重要.
失眠最常见的原因包括:
- 抑郁，焦虑和工作压力
- 包括反流和哮喘在内的医学疾病
- 不安腿综合症
- 药物滥用，包括酗酒
- 药物副作用，例如抗抑郁药，兴奋剂或类固醇
- 原发性失眠，没有已知潜在病因的失眠
在评估失眠过程中，至关重要的是要获得详尽的医学和精神病史，以发现潜在的潜在原因.
- 这是十个基本问题:
- 什么时候开始出现睡眠问题?
- 您在工作或家中有任何变化吗?
- 您是否正在服用任何新药或补品?
- 您运动多久了?
- 你打sn还是踢你的伴侣?
- 您过去是否因失眠而苦苦挣扎?
- 您尝试过哪些治疗方法或解决方案?
- 您有什么医疗问题?
- 您是否有抑郁，焦虑或多动症的病史?
- 您是否有失眠，抑郁或焦虑的家族病史?
- 您喝多少酒，多久喝一次?您是否使用大麻或其他药物?您会得到多少咖啡因，一天中要多晚?
很多时候，人们发现并治疗了失眠的根本原因；然而，失眠的具体根源通常是不清楚的.在这一点上，必须探索各种治疗计划，包括解决失眠的任何潜在医学或精神病原因，非药物治疗，例如基于证据的失眠认知行为疗法(CBT-1)，行为改变，良好的行为习惯.睡眠卫生，以及可能短期使用药物.
有很多治疗失眠的方法.以下是失眠的一些主要治疗方法:
苯二氮卓类药物
最常用的睡眠药物之一包括苯二氮卓类，例如苯二氮卓类. Ativan，Klonopin和Temazepam.这些药物
由于这些药物有潜在的滥用潜力，因此必须由医师和治疗师进行监控，这一点很重要.此外，由于存在依赖性的风险，通常建议仅短期使用这些药物.但是，在某些情况下，医生或精神科医生可能会确定患者需要较长时间的药物治疗，因为慢性失眠的风险大于依赖的风险.在这种情况下，应密切监测剂量，监测和副作用.
非苯二氮卓类药物
“非苯并二氮杂"类中的三种主要睡眠药物包括Ambien，Sonata和Lunesta.这些药物投放市场后，许多人认为它们不同于苯二氮卓类药物，因此不会有依赖的风险.但是，它们以类似的方式工作，并且可以养成习惯.
Ambien是一种中效睡眠药物.它的作用持续6-8小时，应空腹服用.许多患者没有意识到这一事实，因此可能会报告药物无效.建议使用仅两周，但通常患者可能需要更长的使用时间.Sonata的半衰期非常短.因此，它对于能够入睡但过早醒来并且需要额外2-3个小时的睡眠而又没有药物引起的宿醉的患者很有用.这种药物也应该空腹服用.
Lunesta是此类中的另一种药物.许多医生发现这种药物的用处不大，因为这种副作用的风险很高，其中有40％的患者会出现金属味.
抗抑郁药
非5-羟色胺抗抑郁药通常具有镇静作用.它们用于失眠的“标签外"，这意味着出于非FDA最初批准的其他原因开具处方.这些药物用于失眠的剂量通常低于抑郁症.
曲唑酮是其中一种药物.有低血压的风险，因此有跌倒的风险；因此，患者在开始治疗时应谨慎对待这种副作用.同样，在男性中，存在阴茎异常勃勃的风险，即勃起时间过长，必须与患者进行讨论，这是医疗急症.
另一种可以治疗失眠的抗抑郁药是三环抗抑郁药Elavil.由于已显示它对慢性疼痛，偏头痛和肠易激综合症有帮助，因此对于具有这些症状的患者也应考虑使用该药物.在某些医疗条件下，不应使用这种药物，包括心血管疾病，良性前列腺肥大(BPH)，青光眼和其他医学疾病.
非典型抗精神病药
许多非典型抗精神病药，例如Zyprexa和Seroquel具有镇静作用，可以帮助睡眠，特别是在同时发生精神病(例如精神分裂症，躁郁症或抑郁症)的情况下.这些药物的副作用包括糖尿病，代谢综合症和其他严重的副作用，引起了人们的极大关注.因此，对于医生和患者来说，共同讨论不同的治疗方案，风险和收益，以便做出明智的协作决策非常重要.
褪黑激素药物
褪黑激素是一种天然存在于体内的激素，它可以使身体进入睡眠状态.它在入睡前四到六小时左右达到高峰，并受许多因素的影响，包括暴露在光线下.
褪黑激素是一种非处方药，已被证明对时差和失眠有帮助.一些研究表明，小剂量比大剂量更有效.此外，一些精神科医生建议在傍晚而非睡觉前自然褪黑激素水平达到峰值时服用药物.
罗泽瑞姆(Rozerem)是一种处方药，可增加人体褪黑激素的含量，并已被证明可以帮助治疗失眠症.
其他镇静药物
可乐定最初是一种抗高血压药物，可以作为失眠的有效处方.在成人多动症中，它可以解决冲动，在创伤后应激障碍中，它可以帮助做噩梦.
神经元素是一种可以镇静的抗癫痫药.小剂量时，失眠应开处方.一些睡眠专家认为，它可帮助治疗一种称为“延迟睡眠阶段"的综合症，这种疾病是一种身体时钟紊乱，使人们难以在凌晨2或3点之前入睡，并且很难醒来上班或上学.
结论
失眠是一种非常常见的症状，会在患者中出现，并且会严重损害其功能和生活质量.进行全面而全面的评估，并仔细考虑有效和循证的干预措施，明智地，短期使用药物和非药物治疗，可以帮助人们改善生活质量，并改善其总体心理和医疗状况.
如果您对失眠有任何疑问，请随时通过212-631-8010或scott@scottshapiromd.com与我联系.
参考书目
Weich S，Pearce HL，Croft P等.抗焦虑药和催眠药处方对死亡危险的影响:回顾性队列研究. BMJ 2014
Schatzberg，Alan等.临床心理药理手册.第七版.美国精神病学协会.弗吉尼亚州阿灵顿. 2010.
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