头部创伤、神经系统症状和莱姆病

Brian 大学毕业后，梦想成为一名职业曲棍球运动员.不幸的是，他的头部受到重击，并出现脑震荡.尽管他没有失去知觉，但他出现了许多导致离开冰层的症状.

他抱怨每天头痛，劳累时更严重；身体和精神疲劳，注意力和短期记忆力下降，关节痛，肌肉痛，肌肉痉挛，胸痛，第一次起床时脚底更痛，手指和脚趾感觉异常(针刺感) ;白天出汗和尿道炎——排尿疼痛.

听起来很熟悉?布赖恩曾在纽约州北部度过一段时间，并在马萨诸塞州上大学.他从未见过蜱附着或 EM 皮疹.一位警觉的医生进行了莱姆蛋白质印迹测试，但唯一的阳性条带是 IgG 18 kd，被解释为阴性.

情节变厚了.

由于持续的尿道炎，Brian 服用了 Cipro 一周，并且他的所有症状都出现了.后来给他开了Levaquin，但他也出现了同样的反应，两天后就停了

布莱恩在一家大型医疗中心接受了专家的检查，但他们无法了解他的病情.

布莱恩的症状越来越严重.他现在喉咙痛，腺体肿胀.他进行了另一次莱姆蛋白质印迹(在 Labcorp 进行)，其中 IgM 现在在 23 kd 时呈反应性，这被解释为莱姆病阳性.

然后他每天两次服用强力霉素 100 毫克.他接受了五天的治疗，在接下来的两个月里，他的病情有所改善.

脑震荡后综合症

我要和 Brian 休息一下，讨论脑震荡后综合征 (PCS)，这是创伤性脑损伤 (TBI) 后持续存在的症状. PCS 的症状包括头痛、头晕、颈部疼痛、运动不耐受、认知能力下降、记忆力减退、注意力不集中和解决问题困难，以及对噪音和光敏感. PCS 患者经常出现睡眠问题、焦虑、抑郁和易怒.

2019 年，Sergio Azzolino 及其同事发表了一份题为“慢性脑震荡后综合征患者莱姆病和相关合并感染的患病率"的报告.1头部外伤一年后出现未确诊的莱姆病.

他们对患有 TBI 至少一年后符合 PCS 持续症状标准的患者进行了回顾性图表审查.要纳入研究，患者必须进行脑部计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 扫描阴性.

如果参与者之前检测出莱姆病和/或合并感染呈阳性，则他们将被排除在研究之外；自受伤之日起服用了两周的抗生素；被诊断出患有原发性神经系统疾病(例如癫痫症或多发性硬化症)；或患有中风后综合症.

他们检测了 69 名符合这些标准的患者:38% 的 IgM 蛋白质印迹阳性，26% 的蛋白质印迹 IgG 阳性.他们还测试了 18 名没有 TBI 病史但症状与 PCS 一致的患者:在该组中，72% 的 IgM 蛋白质印迹阳性，33% 的 IgG 蛋白质印迹阳性.

莱姆病中的 IgM 不仅仅是急性感染

IgM 抗体被认为是一种急性期反应物——医学上的急性意味着最近发病.在大多数感染中，病原体的 IgM 抗体在感染开始后不久开始上升，然后在大约一个月后开始下降，此时慢性期反应物 IgG 开始增加.通常，当感染仍处于活动状态时，IgM 变为阴性且 IgG 保持升高，但在感染根除后很长时间内 IgG 仍会保持升高.

莱姆病不是这种情况.在莱姆，IgM 确实会提前上升——通常在一到两周内就可以检测到.但如果感染未经治疗，IgM 的升高将持续存在.2,3 这可能是由于细菌外表面蛋白质的变化，不断向我们的免疫系统发出新的感染信号.

在 Azzolino 等人的系列研究中，IgM 阳性率不成比例地高于 IgG.在没有 TBI 病史的有 PCS 神经系统症状的人群中也是如此.

我的大多数患者都患有以前从未治疗过的慢性持续性莱姆病 - 他们已经患病多年或数十年.绝大多数的蛋白质印迹 IgM 阳性与 IgG 阳性不成比例.这些患者被告知 IgM 阳性是假阳性并不罕见，因为他们已经患病很长时间并且没有急性感染.

TBI 后长时间的神经系统症状可能是由莱姆病引起的

事实证明，许多头部受到撞击并出现长期神经系统症状的人已经患有莱姆病病原体伯氏疏螺旋体的休眠感染.我们知道，有些人感染了蜱虫，但看不到皮疹，也没有患上急性莱姆病——但几周、几个月或几年后，他们会患上慢性莱姆病.

有时症状会逐渐发展，但通常会在一夜之间发展.在后一种情况下，通常有触发因素——病毒感染、霉菌暴露、服用抑制免疫系统的药物(如皮质类固醇)、疫苗、情绪压力和任何形式的创伤(尤其是头部创伤).

博士Chad Prusmack 是丹佛的一名神经外科医生，他看过很多头部外伤患者.他在神经外科医生中是独一无二的，因为他还诊断和治疗莱姆病. Chad 告诉我，根据他的临床经验，他的 PCS 患者中有三分之一患有莱姆病，并通过适当的治疗得到改善.他还指出，这些患者中的大多数都有霉菌敏感性和霉菌毒素的问题，以及自主神经功能障碍，尤其是 POTS——体位性直立性心动过速综合征，当他们稳定下来后，情况会显着改善.

回到布赖恩.当我第一次见到布赖恩时，我告诉他我不知道他的神经系统症状在多大程度上仍归因于他一年前遭受的 TBI，或者是由蜱传感染引起的.

Psychiatry Today 的一些熟悉莱姆病的读者可能已经推测，Brian 患有莱姆病和巴尔通体病——早上脚底疼痛、尿道炎、白天出汗，以及赫克斯海默对 Cipro 和 Levaquin 的反应是重要提示.

巴尔通体感染通常会导致蜱传疾病患者出现严重的神经系统症状，包括神经精神症状.

简短的故事是，通过治疗，Brian 获得了 100% 的缓解.他明智地决定不在冰上从事职业生涯，而是去了医学院，在撰写本文时，他正在完成骨科住院医师培训.

当 Brian 还是一名四年级医学生时，我问他病房的主治医生对莱姆病有什么看法.他的回答是:“他们认为这是一个笑话，这不是真的."令人沮丧的是，主流医生的这种否认程度仍然相当普遍.

我最近与 Azzolino 博士进行了交谈.他告诉我，他的临床经验与 Prusmack 博士的相似:治疗他的长期 PCS 患者的蜱传感染“……导致该患者群体的功能显着改善和残疾减少".

最重要的是，头部创伤可以激活潜伏感染，这些感染表现为与 PCS 重叠的慢性神经系统症状.任何患有持续性 PCS 头部外伤的人都应该接受莱姆病检查.