如何识别妄想症？

在我之前的帖子中，读者了解到妄想既是一种症状，也是一种称为妄想症的病症.后者的特点是在没有其他重要病理的情况下存在妄想.可能难以识别，因为这些妄想通常是可信的，例如被欺骗或某种类型的迫害.此外，妄想通常不会完全破坏一个人的良好运作能力，使任何会导致人们认为“这个人需要帮助"的明显挣扎几乎不存在

但是，有时，当您了解某人时，很明显在幕后有另一个现实.一个更详细的例子是记者 Pauline Dakin 的书，Run, Hide, Repeat: A Memoir of a Fugitive Childhood. 这本书更有趣，因为它是对共同精神病或folie à deux的一种非常罕见的、由内而外的观点.

Folie à deux 是一种情况，其中一个人的妄想被一个或多个其他人相信.例如，一对夫妇中的一个人认为前情人正在跟踪他们.最终，他们将这件事告诉了他们现在的伴侣，以确保他们的安全，而现在的情人也同样对成为目标产生了类似的偏执，因为据称嫉妒的前任有仇杀.

妄想症的相对常态

马克·坎宁安 (Mark Cunningham) 博士是一名法医心理学家，他也撰写有关检测妄想的文章.有趣的是，Cunningham 博士(2018 年)指出，历史精神病学家 Emil Kraepalin 解释了构成这种疾病的妄想，“……主要限于对真实事件的‘病态'解释." Cunnigham 最后引用了 Munro (1995)，他指出:

“也许妄想症最独特的特征是患者可以在妄想和正常“模式"之间移动的方式.前者，个体警觉过度，专注于妄想主题，经常被它无情驱使.在尖锐的合同中，正常人情绪相对平静，谈话中性，有一些追求日常活动的能力.对比鲜明，经常外行人很难理解."

正是这种相对的常态，这种封装的疯狂，使其在早期被称为“部分精神错乱".大多数情况下，我们的前辈指出，在痴呆症和早发性痴呆症(精神分裂症的一个过时术语)中见证了妄想的物质，在这种情况下，患者在全球范围内恶化.然而，那些妄想存在于真空中的人经历了一种封闭的精神错乱，因为病理与一种非常具体的信念有关，而他们的余生却完好无损. (在 Eigen [1991] 的一篇题为“法庭上的妄想:部分精神错乱在早期法医证词中的作用"的文章中可以找到对部分精神错乱想法的极好描述.)

检测妄想症

在其他精神病性障碍中，妄想通常很容易被发现，因为它们很奇怪，非常浮夸，或者与其他精神病症状一起出现很快，因此观察者知道这是疾病发作的一部分.

扩展历史描述，在妄想症中，妄想的发作通常是阴险的，而且这个人仍然保持相对较高的功能，没有什么可以泄露他们正在酝酿的替代现实.如果有线索，在其他人看来，它们可能只是怪癖.例如，一个年轻人确信他曾短暂接触过的一位女明星爱上了他，如果他能重新获得她的注意力并且她能离开她的丈夫，他们就可以在一起.几个月后，他可能看起来仍然神魂颠倒，星光熠熠，这对于一个遇到名人和美女的年轻人来说是完全正常的.

然而，在幕后，是一个写着“还记得我吗?"的秘密世界.寄给粉丝俱乐部的情书，希望转发.他花费数小时研究媒体以发现她的行程和习惯，以尝试安排另一次见面.其他人必须不知道这件事，因为他们害怕被劝阻并被告知这永远不会发生；他们只是不明白他所感受到的联系，以及他的使命必须以永恒、完美的浪漫之名坚持下去.

显然，检测妄想症可能很困难.考虑到极端信念的激进化必须与法律领域的实际妄想区分开来，这似乎通常更像是一个法医话题，而不是在治疗环境中可能遇到的任何事情.

也就是说，除非妄想变得普遍到足以使一个人住院，例如在没有任何个人或家族有组织犯罪参与史的情况下，对黑手党跟踪某人的妄想越来越严重.在这里，与此人关系密切的人很容易识别出严重的脱节思维并看到需要干预的后果——例如，如果此人突然武装自己并试图说服与他们有关的人他们也可以被标记.

如果怀疑有妄想症

首先，必须排除不存在任何其他重要的精神病理学.其次，如“如何识别不同的精神病性障碍"中所述，需要明确的是，妄想不是由另一种具有精神病特征的病症引起的.

接下来，有必要了解有关材料的更多信息.必须理解的是，妄想被认为是人的现实.因此，积极挑战材料很可能会遇到糟糕的结果，特别是如果这个人的妄想是迫害性的.相反，对理解这个人的挣扎表现出兴趣是一个好主意，无论它对你来说是否真实.提供的材料可以帮助排除或排除它是妄想.

有妄想症的人在接受采访时会解开这个话题并不罕见，而且材料可能难以理解、不合理或充满误解.例如，假设关注女明星的年轻人因骚扰她而被捕.当与法医心理学家谈论此事时，他问道:“如果她对我不感兴趣，为什么她这么轻浮?我的意思是，她对我眨了眨眼说，‘遇到一个志同道合的人真是太好了.'"然后他继续解释说，这数百封信是合理的，因为他必须让她知道，一旦她能够摆脱丈夫，他还在等她.

妄想症的治疗

必须考虑到，妄想往往源于某种类型的现实，正如克雷帕林所说，那些“对真实事件的病态解释".除了使用抗精神病药物外，发现这些药物有助于控制病情(例如，Manschreck 和 Kahn，2006 年；Muniz-Negro 等人，2020 年)，揭示妄想的演变通常是有帮助的，并且朋友和家人的投入是必不可少的.通常情况下，人们会发现妄想并非“只是发生".相反，它通常要么是补偿性的，例如对于有妄想的人，要么是防御性的，如下例所示.

总而言之，我认为弗洛伊德记录在案的以下例子可以说明源自存在冲突的妄想动态:

几个月后，一个病人越来越不愿意去看他的男性医生.最终，他揭露了恶性偏执，因为他承认他害怕医生是性欲亢进、同性恋，如果有机会，他想强奸他.在转诊给精神科医生后，最终发现患者被他的医生所吸引.偏执狂演变为否认自己的同性恋以及与医生发生性关系的兴趣.

在这种情况下，治疗的重点是导致偏执狂的冲突，这是可以理解的.

那些有兴趣了解更多有关病因和妄想/偏执过程以更好地与此类患者合作的人，请阅读 Ronald Seigel 的 Whispers: The Voices of Paranoia，以及西奥多·曼施瑞克，医学博士