神经多样性和心理健康之间有联系吗?

作者:Amanda Kirby，博士

神经多样性这个词被认为是由澳大利亚社会学家 Judy Singer 在 1990 年代后期创造的，它代表了人们做任何事情的不同方式，从思考、移动和行为到可视化、交流和处理信息.这不是一个单一的条件.它包括每个人，并包含大量可能偏离均值的人.神经分化特征通常与挑战和优势相关.

具有神经多样性特征的个体可能符合神经发育疾病的诊断阈值，例如注意力缺陷多动障碍 (ADHD)、阅读障碍、自闭症谱系障碍、计算障碍、发育协调障碍(也称为使用障碍)、发育语言障碍和抽动障碍.这些情况经常同时发生.自闭症谱系障碍和多动症长期以来被视为单独的“疾病"，现在越来越多地一起诊断，同时更好地了解常见的潜在遗传变异.

神经多样性与心理健康

对某些人来说，如果他们有机会以有用的方式部署任何特质，那么任何特质都可以成为优势——例如，极具创造力或数字天赋.然而，对于某些人来说，具有神经分化的特征可能会带来挑战，尤其是在有社会期望的环境中.这些差异可能导致或与之相关，包括精神疾病.

有大量证据表明，自闭症、运动障碍和多动症同时发生抑郁和焦虑的几率更高.例如，每 10 名被诊断患有多动症的儿童中将近有 3 人患有焦虑症 (1). Piek 还表明，与没有诊断出的儿童相比，3-4 岁患有运动障碍的儿童的焦虑发生率更高 (2).自闭症与焦虑、进食障碍、性别不安、情绪障碍、强迫症、人格障碍、精神分裂症和物质滥用障碍的发生率较高有关.

有些联系可以通过遗传因素来解释.例如，许多与 ADHD 相关的基因(遗传率为 71-90%)也与多巴胺转运蛋白功能障碍有关 (3).多巴胺是一种神经递质，被称为“快乐化学物质".当大量释放时，多巴胺会产生愉悦和奖励的感觉，这会激励一个人重复导致神经递质释放的特定行为.相比之下，在许多精神疾病中看到的低水平多巴胺与动力降低和热情降低有关.多巴胺失衡也与其他疾病有关，包括自闭症谱系障碍、图雷特综合征和运动障碍.

过度分类:排序、拆分和聚集

多年来，哲学家、心理学家、精神病学家、神经学家、社会学家以及最近的神经科学家都试图找出身体、大脑和生活经历之间的许多联系.分类是帮助处理明显复杂性的一种方法.

美国首次正式尝试考虑精神疾病是在 1840 年人口普查中记录了“白痴/精神错乱"的频率.根据 1880 年的人口普查，心理健康分为七类:躁狂症、忧郁症、偏执狂、轻瘫、痴呆、嗜睡症和癫痫症. 1880 年的七个类别在 2000 年增长到 365 个诊断类别，并在最新版本的精神疾病诊断和统计手册或 DSM-5 中最终达到 157 个>，于 2013 年发布.我们人类喜欢排序、聚集、拆分和再次排序.

当狭义的诊断分类不能完全涵盖条件表达自身的所有方式时，就会出现聚集和创建首字母缩略词的趋势.以 ESSENCE 为例，它代表引起神经发育临床检查的早期症状综合征！聚集可能有助于专家思考处理复杂性的方法，但不一定能改善患者护理或患者治疗效果.

在 2014 年的一篇研究论文 (4) 中，Gillberg 及其同事做出了重要的观察:

“分类诊断是日常临床和研究实践中不可或缺的一部分.我们如此坚持将障碍与非障碍(正常)区分开来，以至于诊所和临床医生变得越来越专业化，并满足“仅自闭症谱系障碍/ASD"、“注意力缺陷/多动障碍/ADHD"儿童的需求仅"、“仅语言障碍"、“仅反应性依恋障碍/​​RAD"."

警告信息是人类只有一个大脑，许多事物会在他们的一个大脑中交织在一起.

拥抱复杂性:从专业化到个性化

神经多样性和精神疾病的二分法意味着人们经常在服务之间跳来跳去.专业培训、服务提供模式和不同资助机制方面的孤岛，以及社会经济偏见，都会影响诊断途径.

在 1970 年代后期，心理学家 Urie Bronfenbrenner 将人类发展概念化为个人与其环境之间复杂的关系.他认为，当代对人类发展的理解未能考虑儿童环境中的互动和多层系统. “生命历程理论"强调生活经历的时间和时间背景，以及它们如何影响个人的发展和福祉.通过表观遗传学，研究行为和环境如何导致影响基因表达的变化，我们正在更多地了解外部经验对大脑活动的影响，包括神经递质如何工作.

这意味着我们需要接受复杂性，而不是试图消除它.我们需要采取生物心理社会方法进行干预，并超越过于简单的“单一基因单一疾病"范式和“化学失衡"概念，以了解每个大脑如何随时间变化并了解神经可塑性的现实.

这意味着不要在诊断或专业孤岛中工作 - 并远离日益专业化.个性化的干预措施和配方提供了一种改善结果的关键方法，应该鼓励而不是粗略的标签.最重要的是，现在是时候停止将神经多样性和心理健康视为独立的概念，而更多地关注个人及其大脑.

Amanda Kirby，MBBS，MRCGP，博士，Do-IT Solutions 首席执行官，南威尔士大学发育障碍名誉教授，英国卡迪夫大学名誉教授来自神经多样性家庭，并撰写了许多关于神经多样性的书籍，包括最近出版的工作中的神经多样性:通过神经多样性劳动力推动创新、绩效和生产力.