创伤后应激障碍与身体之间的关键关系

作者:格兰特·希拉里·布伦纳

创伤后应激障碍 (PTSD) 是一种精神疾病，患者在遭受创伤后出现多种症状.根据国家创伤后应激障碍中心的数据，大约 50% 的人一生中至少经历过一次创伤事件，大约 6% 的人会经历创伤后应激障碍，尽管其他一些估计值更高.女性比男性更有可能被诊断出患有 PTSD.美国国家心理健康研究所报告称，过去一年中约有 3.5% 的美国公民患有 PTSD，而 PTSD 的终生患病率约为 7%.

PTSD 是一种隐藏的流行病吗?

随着围绕精神疾病的污名逐渐消退，人们越来越认识到创伤在整个生命周期中的作用.尽管在研究和临床实践以及公共教育方面取得了进展，但全面整合创伤如何影响个人和群体的速度仍然相当缓慢，部分原因是人们对彼此造成了如此多的创伤，因为创伤往往伴随着耻辱、回避和退缩，并且因为社会系统中内置了大量创伤.

创伤仍然与许多人的身份和世界观分离或分离，阻碍了进步.在深层次上，对死亡焦虑的恐惧和无力应对不仅会干扰个人的成就感，而且可能会在社会与恐怖作斗争时阻碍文化进化.

PTSD 的症状多种多样，除非意识到创伤的作用，否则通常表现为不同情况的集合.它们包括侵入性的想法、记忆和噩梦；避免与创伤有关的活动、记忆、想法、地点和人(这可能会变得普遍，导致严重的孤立)；精神清晰​​度的变化(认知和记忆)；情绪障碍(可能类似于抑郁症或躁狂症)；激活水平的变化，包括易怒、愤怒或暴怒；以及情绪和行为的失调，包括使自己和他人处于危险之中的潜在危险行为.

患有 PTSD 的人也可能会出现分离症状，从出体体验到感觉自己或世界不真实(人格解体和现实解体)，再到身份和自我意识方面的严重障碍.

情绪和认知症状最近才被添加到 PTSD 的诊断标准中，因为人们认识到抑郁和思维困难，而不是分开，可能是该疾病的组成部分. PTSD 可以像变色龙一样，表现为注意力问题，如多动症，或情绪不稳定，如双相情感障碍.仔细的诊断评估对于指导治疗和避免误诊至关重要.

身体保持分数

然而，虽然许多人认识到创伤会影响我们的身体，但在正式的诊断模型中只能识别出一部分身体症状.然而——正如 Bessel van der Kolk 在他的书身体保持得分中所阐述的那样——忍受和治疗创伤的人知道 PTSD 与影响所有身体系统的各种身体不适有关.很多时候——特别是对于那些身体是虐待或忽视目标的人，或者对于那些在面临创伤时感到被身体出卖的人——这些身体或“身体"的抱怨是最重要的.越来越多的以身体为中心的方法已成为创伤治疗的一个关键组成部分，解决思想、精神和身体之间的分离碎片是愈合的关键部分.

为了更清晰地正式了解躯体症状在 PTSD 中的作用，并确定是否存在将身体症状纳入正式诊断框架的案例，McFarlane 和 Graham(2021 年)对患有 PTSD 的退伍军人进行了一项大型研究PTSD，发表在《精神病学研究杂志》上.他们审查了大量报告，这些报告表明，在退伍军人和其他创伤幸存者中，身体症状很明显，即使其余症状不足以满足完整的诊断标准.

他们分析了超过 14,000 名主要男性参与者的数据，这些参与者来自现役澳大利亚国防军部队的心理健康患病率和幸福感研究.他们使用 PTSD 检查表 (PCL) 测量了 PTSD 症状，使用个人健康问卷 (PHQ-15) 测量了一系列躯体症状，以及一生的创伤经历，包括意外和灾难等非人际事件、包括强奸、家庭暴力在内的亲密关系创伤、童年和成年期的性虐待和情感虐待、“非亲密"创伤，包括身体虐待和攻击、威胁、酷刑、俘虏和目击暴力.

他们发现，大约一半的受访者曾部署到战区，平均年龄约为 35 岁.整个组的平均 PCL 和 PHQ-15 评分正常，终生创伤事件的平均次数为 3.5.

在患有完全 PTSD 的人中，“躯体形式障碍"的发生率接近 60%，是部分 PTSD 组 26.5% 的两倍.非 PTSD 组中只有不到 3% 的人有明显的躯体症状.躯体形式障碍(现称为“躯体症状障碍"或 SSD)是一种精神疾病，包括至少一种，通常是几种可能没有明确医学原因的身体症状，包括疼痛症状、神经问题、胃肠道不适和性行为.问题.¹

躯体症状包括:肠胃问题、恶心、背部问题、关节或四肢疼痛、头痛、头晕、感觉虚弱、心悸或心跳加速等心脏症状、气短、疲倦和睡眠困难.

将身心融入PTSD评估

虽然需要进行后续研究，但这项研究强烈支持躯体症状是大多数患者 PTSD 的核心部分的观点.与历史上的情况一样，军事精神病学研究处于了解创伤如何影响人们的前沿.

与认知和情绪症状一样，这些症状仅在过去几年才被纳入 PTSD 的诊断中，并且以前可能被视为许多可能干扰综合护理的患者的独立条件，因此可以提出一个强有力的案例对于许多患者来说，躯体症状应该包括在 PTSD 的范围内.未来的工作不仅可以着眼于军人以外的群体，还可以着眼于其他高危患者群体，并考虑经常与创伤同时发生的其他情况，包括饮食和物质使用障碍.

这不仅仅是学术上的区别，因为正确制定诊断是制定有效和个性化治疗计划的关键.尤其是考虑到淡化创伤仍然很容易，不仅在存在 PTSD 时考虑治疗躯体症状很重要，评估有躯体症状的人的创伤也很重要.

至关重要的是认识到创伤是对思想、身体和社区的三重威胁.超越理解和治疗导致躯体症状的创伤的生理和神经学后果，认识到躯体症状在 PTSD 中的核心作用强调了我们与身体的关系的重要性，以及治愈的关键是纠正这种关系.