类固醇总裁

与许多接受COVID-19治疗的患者一样，特朗普总统已开处方地塞米松，地塞米松是一种功能强大的类固醇药物，已知会在某些患者中引起严重的精神症状.这些症状有多严重?患者多久从类固醇出现神经精神症状?幸运的是，多年的研究为这些问题提供了可靠的答案.

术语“类固醇"用于指代人体中大量的天然存在的物质，以及用于模仿其作用的合成分子，这些分子被用作药物.被分类为类固醇的数十个四环分子在体内具有多种功能.有些是激素，例如性激素睾丸激素和雌激素，有些是细胞膜的重要成分.髓鞘是绝缘神经纤维的脂肪鞘，主要由胆固醇和类固醇组成.

在药物治疗中，术语“类固醇"通常是指称为“糖皮质激素"的分子亚组.顾名思义，这些物质是葡萄糖代谢的重要调节剂，但它们还具有许多其他功能.其中最重要的一项是它们在调节免疫系统中的作用，特别是它们的抗炎作用.每年在柜台上出售数百万剂1％的皮质酮乳膏，以治疗常春藤皮疹和蚊虫叮咬中出现的轻度炎症.对于更严重的炎症性疾病(例如哮喘和类风湿关节炎)，处方了更有效的类固醇(例如可的松和泼尼松).地塞米松是最有效的糖皮质激素之一，可在最恶劣的条件下使用，其抗炎作用比皮质酮强30倍.

关于类固醇的不良精神病学影响的第一批大规模报道之一出现在1972年.波士顿协作药物监视计划对718名接受泼尼松治疗的患者进行了评估，泼尼松是一种抗炎药，其抗炎作用仅为其的4倍.皮质酮.他们报告说，其中21位患者(约3％)出现了精神症状，例如“不适当地的欣快感".

然而，最近的研究表明，精神病症状比这更普遍.在2007年的一项研究中，仅要求患者报告他们注意到的类固醇药物的任何反应，发现其中超过一半的人经历了情绪变化，其中情绪升高，夸张的幸福感和活力是最常报告的精神病学对类固醇治疗的反应.

与类固醇药物相关的情绪症状的最佳描述可以在1952年《美国精神病学杂志》上找到.在《对促肾上腺皮质激素，可的松，氢化可的松及相关类固醇物质的心理反应》中，Dr.来自梅奥诊所的两位精神科医生霍华德·斯通和弗朗西斯·布雷斯兰德详细描述了症状，甚至提出了对类固醇药物引起的精神反应严重程度的评级系统.尽管像这样的早期精神病学研究文章通常缺乏现代研究中发现的仔细的数值报告和详尽的统计分析，但它们缺乏精确性，远不能弥补详细的观察和生动性.

例如，作者报告说，即使是轻度受影响的患者(他们被评为I级症状)，也描述了他们的情绪变化. '我在世界的巅峰！'; “我从来没有意识到感觉真的好极了！" “这是多年来我第一次活着！"作者报告说，“据我们观察，情绪总是在升高的方向上发生变化"，并且患者在描述自己的病历时表现出“对最高级的自由使用".当前的健康状况."

在II级反应中，这些症状有所增加，“这些患者对幸福感的肯定是积极的和宽容的.它们易变，经常夸大其词."在这个阶段，失眠很普遍，“加速……的精神活动"有时“接近躁狂水平"，这是躁郁症患者的欣快状态特征.作者经常观察到“情绪升高的程度足以损害判断力和观点."

在III级和IV级，患者出现了越来越严重的精神障碍，从“不断的哭泣，躁动和绝望的感觉"和“明显的兴奋"到“严重的精神病反应"，包括幻觉和妄想.

这些细心的临床医生指出，“接受[糖皮质激素]治疗的患者中约有60％表现出I级或II级反应，"这一百分比与2007年研究中报告出现情绪症状的52％的患者惊人地相似.他们还报告说，许多出现III级和IV级症状的患者都有精神病史.

尽管我们不知道总统规定的地塞米松剂量，但COVID-19患者的推荐剂量为每天6 mg，最多10天，与研究中的患者相比，类固醇的剂量相当这里引用的是服用.

鉴于服用地塞米松的患者存在重大精神症状的重大风险，总统和他周围的医生有责任密切观察他的精神症状的出现.同样重要的是，当症状变得严重到足以损害总统的判断时，适当的人员应该有一个行动计划，这是不幸的，这是一种现实的可能性.