精神症状的含义

                                                                       

要点

  • 英国最近关注的焦点是精神症状的含义,但这并不意味着它们是非病理性的.
  • 患者痛苦的程度决定了症状是否是病理性的,而不是是否可以解释.
  • 出于功利目的的精神症状仍然会给患者带来更大的整体成本.

最近在英国心理学方面的工作侧重于精神症状和障碍的含义(参见英国心理学会,2017 年).这种现象学观点可以与纯粹描述性的方法形成对比,在这种方法中,研究精神现象而不考虑意义或可解释性.英国最近的大部分文章都是关于症和的经历.

精神症状具有意义的想法在英国心理学界并不新鲜;一个多世纪以来,它一直是方法的标志. 20 世纪中叶,一群美国家——沙利文、弗洛姆-赖希曼、阿里蒂等人——对进行了精神分析调查. Arieti 于 1974 年出版的精神分裂症解读第二版可能仍然是有史以来出版的对精神分裂症最全面的心理理解. (请参阅此处我对 Arieti 治疗精神分裂症方法的概述.)时至今日,心理动力学临床医生仍将精神分析理论应用于对特定病理的理解(参见 McWilliams,2011;Kernberg,2021).

英国最近的大部分工作与这些精神分析观点的不同之处在于,在此基础上,有现象学意义的症状是非病理性的.上面提到的精神分析学家承认有意义的症状仍然是疾病的症状,但一些现代英国理论家认为,症状的意义使的概念无效.对这些理论家来说,没有精神疾病,只有“经验".我将在下面简要尝试反驳这种观点.

痛苦和无能的程度决定了疾病

个人经历的痛苦和无能的程度使抑郁成为一种疾病.顺便提一下,这就是为什么无论是否为它们发现了任何可识别的生物学原因,和一般的精神障碍仍然是疾病的原因.

因此,精神症状的意义或可解释性无法衡量此类症状是否构成某种形式的障碍或疾病.此外,声称精神症状是“经验"的说法并没有增加我们对它们的理解.我们生活中发生的一切都是一种体验——有些体验就是疾病!

精神症状既可以是问题,也可以是解决方案

一个相关的断言是,精神症状有时可能对个人有帮助、服务于某种目的,甚至会改变个人,因此它们也不构成疾病或障碍.在这里,我们必须再次认识到,精神症状对患者有用的想法并没有什么独特之处.弗洛伊德时代的精神分析师已经认识到,精神症状既是一个问题,也是一个解决方案.即使是具有生物学头脑的精神病学家也早已认识到双相情感障碍等疾病可能带来的巨大创造力(例如,参见 Fieve,1989 年).

当我说精神症状可以同时成为问题和解决方案时,我的意思是什么?例如,Arieti (1977) 关于投射在迫害妄想中的作用的文章:

在精神病之前对自己有不好的看法的患者,现在倾向于相信其他人可能是痛苦和邪恶的肇事者.之前他指责和诋毁自己,现在他认为指责和诋毁来自外部世界.感觉被人控告他、迫害他,再难受,总比控告自己好.虽然受到迫害,但他觉得自己的精神是自由的.他成功地将与最初难以忍受的自我形象相关的内心焦虑转变为外部危险,这种危险仍然令人反感,但他可以忍受.

同样,这里的相关性是,几十年来精神分析师一直认为精神症状对患者有某种作用,但这不应被视为暗示症状是非病理性的,或者它们所反映的精神障碍确实如此不作为疾病状态存在.相反,本世纪中叶美国精神病学的精神分析师知道,即使这些症状被视为有用的折衷方案,他们也在治疗真正的医学疾病,而且他们更喜欢的治疗方法是解释,而不是药物治疗.

精神症状的成本可能超过收益

我们还必须考虑这样一个事实,虽然精神症状可能会提供一些暂时的效用甚至缓解,它们不可避免地会给个人带来比任何好处都大得多的成本. 例如,偏执症患者成功地缓解了内心冲突,但在此过程中创造了一个世界,在这个世界中,任何人际交往都充满了强烈的焦虑,从事正常工作和娱乐的能力受到损害,并且生活变成了怀疑、恐惧和不信任的无休止循环.正是这些方面的存在才能将精神分裂症区分为一种疾病.

虽然尝试重新强调即使是最严重的精神症状的意义和可解释性也是值得的,但我们必须认识到精神症状的意义并没有使它们或它们反映的疾病变得不那么病态.对症状的个人和特殊含义的理解使精神病学变得更加丰富,但前提是我们不把婴儿(精神疾病)和洗澡水一起倒掉.

参考资料

Arieti, S. (1977).人类冲突和无意识动机中的认知成分. 美国精神分析学会杂志,5(1),5-16.

英国心理学会. (2017). 了解精神病和精神分裂症. 作者.

Fieve, R. R. (1989). Moodswing:Fieve 博士关于抑郁症(第 2 版). W.莫罗.

Kernberg, O. F. (2021).精神分析未来面临的挑战.美国精神分析杂志,81,283-300.

McWilliams, N. (2011). 精神分析诊断(第二版).吉尔福德.

Pies, R. W. (1979).关于神话和反神话:更多关于 Szaszian 谬误. 普通精神病学档案,36(2),139-144.

                                               
2
订阅评论
提醒
0 评论
内联反馈
查看所有评论