当恐慌症在脖子上疼痛时
作为文化临床心理学家，经常有人问我，我认为精神障碍是跨文化的普遍现象还是特定文化的问题.我可以对这个问题给出的最佳简短答案是:“是！"
恐慌是灾难性的误解
对于更长一点的答案，我将重新审视一篇长达20年的论文，该论文对我对这些问题的看法产生了深远的影响；德文·欣顿(Devon Hinton)与Khin Um和Phalnarith Ba合着的“高棉难民中一种独特的恐慌症:脖子酸痛综合症".但是，在描述本文之前，我们需要追溯到1980年代中期，当时大卫·克拉克(David Clark)描述了解释在焦虑中的核心作用.
主要思想很简单:(1)不寻常的身体感觉需要解释； (2)一些潜在的解释尤其令人担忧；的确，因此(3)引起了自主神经系统的刺激，继而(4)产生了更多的身体感觉，包括那些首先涉及我们的感觉.自主神经系统经过进化，可以在“战斗或逃跑"的情况下帮助我们，但也会产生各种各样的感觉.如果这些感觉首先包括那些引发关注的感觉，那么就会出现反馈循环.
想象一下，您会感到呼吸短促和胸部肌肉紧绷.也许您今天早上多喝了一杯咖啡，也许您承受的压力比平常大.但是，当您注意到这些感觉时，您会怀疑自己是否会遇到心脏疾病.正如您足够合理地认为，潜在的心脏病困扰是一个坏兆头一样，您对此感到担忧.这种担忧激活了自主神经系统，导致了许多身体感觉，包括呼吸较浅和胸部较紧.
绕圈走几圈，您将不再只是在思考“心脏烦恼"；您可能想知道心脏病发作的开始.您再次(并非不合理地)相信心脏病发作可能致命.现在你很恐慌.由于身体只能承受如此多的唤醒，加上似乎没有发生担心的结局，因此循环最终消失了.但是这些很可能是您一生中最恐怖的15分钟.
以颈部为重点的恐慌发作
现在，我们可以来看一下欣顿的作品.在2001年的这篇论文中，他描述了高棉(柬埔寨)患者，他们抱怨针对颈部的恐慌发作.这些患者对身体如何运作有不同的看法.结果，他们描述了完全不同的恐慌经历.
在柬埔寨的治愈传统中，人们长期以来一直认为能量流过人体. khyâl的堵塞会导致各种健康问题，尤其是如果这些堵塞发生在易受伤害的脖子上.高棉语还包括一些引用脖子的惯用语.此外，在波尔布特政权期间，许多高棉难民经历了涉及脖子的创伤经历，包括可能遭受慢性身体伤害.例如，考虑强迫劳动，在这种劳动中，人们需要用沉重的重物将水桶装在脖子上的一根杆子上.
简而言之，要特别注意颈部和颈部的感觉.因此，现在假设您有一些颈部僵硬和眩晕感.您想知道这些感觉是否是由于khyâl升入头部而被阻止.当您注意到这些感觉时，您想知道自己是否会遇到一些khyâl麻烦.您足够合理地认为，潜在的khyâl麻烦值得关注.这种担忧激活了自主神经系统，导致了许多身体感觉，包括肌肉僵硬和眩晕.
绕过该循环几次，您可能再也不会在乎"khyâl麻烦"了；您可能想知道khyâl袭击的开始...
但是心脏病是真实的. Khyâl攻击并非如此.还是他们?
存在一种普遍模式，即一种反馈循环，其中的感觉被解释为灾难性的，这触发了产生更多这些感觉的普遍系统-自主神经系统.同时，这里有很多与文化有关的.惊恐发作的经历可能千差万别.来自不同背景的客户最终可能会与他们的临床医生分享不同的症状-以及对正在发生的事情和应该如何做的不同看法.
在这一点上，我有时会提出异议:但是心脏病发作是真实的，khyâl发作不是真实的！有时候，这种异议伴随着我的担忧.我打算辩称“凯亚尔"袭击是真实的，但只对柬埔寨人有效；甚至心脏病发作都是真实的，但仅适用于西方人.从某种意义上讲，这是我的主题.我是否会成为相对主义者，认为现实在不同文化群体中是不同的?还是可以向听众保证我是一个普世主义者，他内心深处认为文化仅次于生物学?
我有足够的普遍主义者认为心脏病发作是真实的，危险的，并且无论您身在何处，都有可能杀死您.但是，许多寻求恐慌发作帮助的客户对心脏的信念与心脏的功能或心脏病发作的方式无关.确实，对于关注心脏的服务对象来说，典型的恐慌认知行为疗法的一个组成部分是对心脏实际运作方式的心理教育.
我还是一个相对主义者，足以相信khyâl之类的信念可能会影响其他信念；例如，应该关注的一种经验.无论khyâl的生物学现实如何，这种担忧都会继续产生生理后果.关于心脏病发作和 发作的民间信仰可以帮助人们了解可能突然死亡的宇宙:从医学意义上说是中风，动脉瘤……或心脏病发作.
深刻的差异，深刻的相似之处
Hinton的论文不是关于跨文化的普遍主义与文化的相对主义.但是，在阅读并思考了将近二十年前的他的论文之后，我意识到当我觉得自己不必在这两个职位之间做出选择时，我可以进行更具创造性的思考.我现在鼓励我的学生尽可能多地学习这两个职位，而无需快速致力于其中一个.相反，我们应该力求尽可能地整合它们，欣赏我们在世界各地观察到的深刻差异和深刻相似之处.
