治疗师不应该说的三件事

“通往地狱的道路是用善意铺成的"是一句古老的谚语.一种解释是，有时试图做好事可能会产生意想不到的不良后果.

不幸的是，这条被引用的道路可能会绕过心理治疗办公室.

我们都创造了尴尬的时刻，似乎知道如何准确地说出错误的话，或者也许以最错误的方式说正确的话.令人尴尬的错误往往有办法确保我们不会再次犯同样的错误，但并非所有不健康的交流都会产生如此明显的迹象，我们需要做出改变.你有没有想过你可能会忘记经常发表破坏治疗的言论，因为它们看起来是无害的、相关的，甚至是支持性的言论?

隐藏在众目睽睽之下的是三种可能阻碍建立治疗联盟的话语.虽然出于善意，但它们可能会产生被最小化或被误解的感觉；患者可能认为自己不可救药，甚至怀疑医生的能力.

“我明白了."

这种反身性评论似乎总是正确的说法，因为它表明您正在关注和/或同情，对吧?但这是一种似是而非的看法.你有没有注意到有时这句话让你反应迅速?

早期，我在紧急环境中工作，那里的人们经常处于危机之中.不止一次，当患者或他们的家人解释正在发生的灾难性事件时，我认为我很好地运用了我的治疗技能. “好的，我明白了."我漫不经心地回答.不止一次，我遇到了一些派生词，“你呢?那就让我/我们摆脱这一切吧！"

我的评论被视为好像我有类似的经历并且知道如何成功处理它.当很明显我没有灵丹妙药时，那一刻被另一剂针对我的刺激刺穿了.我忽略了他们在一个糟糕的空间，这与我无关.然而，回想起来，他们正经历着一生中最糟糕的时期，就好像我提供了虚假的解脱希望.为什么他们不会更恼火?

另一方面，请考虑到许多接受治疗的人感到被周围的人完全误解，甚至可能不了解自己.治疗师(他们刚认识的人)提供“我明白"不是为时过早，甚至可能以一种预设的回应方式居高临下吗?

Luetenberg 和 Liptak (2012) 将“我理解你的感受"列为 15 种可靠的主动移情倾听技巧之一.但是，应该注意的是，专业人士只有在他们真的这样做时才会这么说.否则，正如人格障碍专家 Joseph Shannon 博士(2019 年)所指出的那样，患者，尤其是具有某些个性的患者，可能会感到不诚实，这可能会损害联盟.

考虑到这些因素，我敦促受监管者在如何使用“理解"时格外小心.也许可以肯定地说“我理解"的一种情况是在自我表露之前可以加强治疗联盟.否则，作为主治技能声明，“理解"必须用“那个"来限定(即，“我明白这对你来说是一个痛苦的情况.").即便如此，将“我理解"替换为“我认识……"“我可以看到……"或“我听到你"以表明您正在跟随并且有同理心可以帮助避免任何反弹.

“我们对此无能为力."

一位患有耳鸣(耳鸣)的患者曾抱怨他们的神经科医生的回答是:“我们对此无能为力."确实，耳鸣没有已知的治疗方法，而且很多事情都无法逆转，包括人们带来治疗的痛苦历史.当然，这并不意味着无法管理效果.

对患者的挣扎做出这样的回应似乎是让他们立足于现实并让他们学会接受这种情况的合适方式.具有讽刺意味的是，即使打算将它们置于现实中并让它们被接受，这难道不是“对此有所作为"吗?

想象一下，您非常渴望得到缓解，以至于您决定接受治疗或以其他方式寻求疾病治疗，并且处于“我们无能为力"的接收端.这意味着您需要帮助的事情无法处理，期间.毫不奇怪，我的病人描述了焦虑的增加.耳鸣本身就会引起焦虑(例如，Kherle 等人，2015；Pattyn，2016；Abbas 等人，2019)，而这又因绝望而加剧.

具有讽刺意味的是，神经科医生的反应在这种情况下无意中有所帮助.焦虑和压力被认为会加剧耳鸣(例如，Guitton，2006；Moon 等人，2018).因此，我们利用了这个机会，患者通过重新审视早期治疗中最能缓解焦虑的事情，了解到他们可以控制耳鸣.随着焦虑的减轻，耳鸣的敏锐度也降低了，他们感到自己被赋予了力量.

回顾我自己的早期经历以及与受监管者的讨论，“我们对此无能为力"可能更像是“我不知道如何帮助您解决这个问题".某人已故，你无法回到过去，或者没有已知的治疗方法，这很容易让治疗师重新站稳脚跟.

“你只是必须……"

类似的思路是:“你只是必须接受它/做它/摆脱它."有一次，在小组督导期间，一名学生评论说她的病人不得不“忍气吞声".当她的同伴质疑这个毫无同情心的建议时，她说:“还有什么可做的?你不能改变别人的看法."

随后的讨论表明，这不是一个与伴侣发生争执的朋友，而您是在鼓励他们.如果可以的话，病人很可能会“只是"做任何事情.这是一个冲突严重到足以吸引他们接受治疗的人.也许他们需要学习如何 吸收/做/摆脱它，因为他们的方法不起作用.

如果有人曾告诉你“只是冷静下来"，当你真的很沮丧时，你知道病人可能会很糟糕. “公正"这个词意味着将问题最小化，甚至可能是弱点，并且可以理解地会引发对提供者的负面预测.显然，这也表明“我没有什么可提供的".这会危及对提供者的信心，进而削弱治疗联盟，这是有据可查的(eg

不确定如何驾驭某些情况是学习曲线的一部分，应该被视为提高自己技能的机会.如果治疗师发现自己在想，“我们对此无能为力"或“他们只是需要......"最好不要发表评论并寻求对情况的监督.患者正在努力只是找到解决方案，并且知道他们无法回退.他们正在接受治疗正是因为他们无法做到这一点，并希望找到其他解决方案.

免责声明:本文中提供的材料仅供参考，不用于诊断、治疗或预防读者的任何疾病.如果您是从业者或学生，这些信息不应取代您的提供者或正式监督的个性化护理.

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