4种焦虑

在临床实践的现实世界中，焦虑症的患者经常出现症状特征，这些症状特征非常适合DSM-5的诊断. DSM-5的焦虑症具有非常具体的标准，这对于在研究调查中建立有效性和可靠性是必要的，但这通常会使临床实践中的诊断更加困难.

解决焦虑障碍的现实世界中的差距和DSM-5的诊断，我根据与患者的工作和我自己的个人经验创建了一个简单的模式，以促进更准确和建设性关于焦虑的讨论:在临床实践中以及外行中的讨论.

在这篇文章中，我描述了我在上一篇文章中讨论的四种抑郁症的四种焦虑:情境，生物学，心理和存在 .尽管该模式不代表正式的诊断模型，但我认为这可能会有所帮助，尤其是对于外行人，可以更好地传达他们所经历的内容，以便他们获得最需要的帮助和验证.

类型1:情境焦虑

在过去的两年中，每次Covid感染激增时，您是否感到不安?当大型信用卡账单出现并且您还没有钱付款时，您的耐心是否短缺?您是否曾经因为等待重要的医疗结果而努力专注于工作?

如果您曾经对这些事件或类似事件感到强烈的焦虑，那么您已经经历了我所说的情境焦虑.

对于大多数人来说，即使在长时间的时间里，也应对我们的生存或生活目标的现实威胁，这是完全正常的.实际上，在大多数情况下，我们中没有多少人不会感到焦虑.进化生物学家甚至在威胁生命的情况下对焦虑的益处有助于生存(Bateson，Brilot和Nettle，2011年).但是，当我们的焦虑与实际威胁不成比例(尤其是在我们生活中客观的人的眼中)，或者在威胁消失之后长期存在，这表明下面的其他类型之一可以更好地解释焦虑.

类型2:生物焦虑

确定某人的焦虑是否具有生物学原因或心理起源是一门艺术，并且可以花费大量时间来做出这一决定.从经验来看，当我听到他们说"我一直很高"之类的话时，我开始怀疑一个人焦虑的生物学原因赛车心跳或高血压.

根据情绪的仍然不可思议的理论 - Schachter-Singer理论(1962) - 唤醒中的提升(包括心率和血压升高)可能会触发交感神经系统的战斗或飞行的反应然后可能导致焦虑的主观经历(Openstaxcollege，2014年).随后可能会发生恶性循环，焦虑症引发了进一步的唤醒，等等.

在这一点上，需要一些东西来打破周期，但是在转介进行精神病评估之前，我通常建议人们尝试这种呼吸技术或尝试使用一种流行的冥想应用程序(如Caln)进行实验.诸如diaphragmatic呼吸之类的技术有助于通过降低自己的心率和血压来打破上述恶性循环，从而可以减慢或停止飞行或战斗反应.

当保证药物时，我建议在跳跃去看精神科医生之前，患者首先看到他们的初级保健医生排除甲状腺功能亢进症或其他可能引起唤醒的医疗状况.

类型3:心理焦虑

第三种类型的焦虑被称为心理焦虑，因为它与心理因素有关:在我们有意识的意识和无意识中.心理焦虑的表现会带来无数的形式，就像计划改变时容易感到不知所措一样；避免朋友和社交聚会；害怕做爱；学校拒绝；对食物被污染的恐惧没有根据；相信每次头痛时都有脑瘤；还有许多其他.

与情境焦虑相比，涉及与现实世界威胁成比例的理性恐惧反应，当人们的恐惧反应与真实或想象中的威胁不成比例时，心理焦虑通常会产生.这可能出于多种原因发生，包括经典条件的实例(例如，当中性刺激(如椒盐脆饼)与窒息(例如cho嘴)无意间相关，导致害怕吃椒盐脆饼)；操作方调节(例如，当特定行为(如公开演讲)与负面结果相关联时，例如嘲笑)；或当个人使用认知扭曲时，例如过度概括和灾难性.

上面的心理焦虑症的例子，具有具体，易于识别的原因，整齐地适合焦虑的认知行为范式，并且根据我的经验，这种焦虑对认知行为疗法(CBT)的反应最佳.但是，有时候，焦虑的原因既不是具体的，甚至没有意识.在这种情况下，总的来说，从一个人的焦虑行为中可能是无意识的次要收益，我发现心理动力疗法是一个更好的选择.我经常遇到的这种类型的一个例子是一个人，他避免工作的原因是他不知道的原因，但随后在治疗中发现他无意识地破坏了他的工作，因为这不是他真正想要的职业，但他害怕失望的家人失望.

类型4:存在性焦虑

我们都会死...有一天.根据文化人类学家欧内斯特·贝克尔(Ernest Becker，1973)的说法，人类承认和预期我们最终死亡的能力不仅是我们物种独有的，而且是我们整个心理学和文化背后的动力.这样，就可以将生存焦虑视为所有其他焦虑的母亲.

自贝克尔开创性书籍以来的几年中理论(TMT).对TMT的近50年的研究表明，即使有人只是向我们展示"死亡"一词，我们就越有意识地死亡，我们越有可能在无数(尽管经常发生冲突)中改变我们的决定.在某些情况下，死亡的提醒导致法官避免了更严厉的惩罚.在其他情况下，这导致人们坚强了文化信仰并变得更加部落主义.然而，在其他情况下，这有助于人们增加行为，以提高自尊心，例如购买跑车或用防晒霜保护自己(Solomon等，2015； Morris等，2014).

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在临床实践中，当一个人主要遭受生存焦虑症时，有时会伪装成上述其他形式的焦虑之一.例如，强迫症的宗教仪式和特定的恐惧症可能与过去的条件有关，但它们也可能源于更深的生存焦虑.在其他情况下，存在性焦虑可以更清楚地表现出来，拒绝拜访生病的家庭成员.避免葬礼和墓地；或强迫关注将超过它们的遗产.

存在性焦虑可能是最棘手的问题:服用Xanax不会给那些被痛苦的人带来喘息的事实，即他们有一天将不再存在(以目前的形式).同样，尽管CBT和理性的情绪疗法(RET)在治疗大多数其他类型的焦虑方面非常有效，但我相信，当CBT和RET从业者试图说服人们对死亡率的恐惧和伟大的未知数等于"非理性信念"时，他们可能会让他们感到无效.

根据我的经验，存在性焦虑需要长期融合的策略组合，对于这种特定类型的焦虑，与以洞察力为导向的治疗师(也许来自心理动力/心理分析取向)的特定类型的焦虑，持续的心理治疗是一个很好的起点.不应比患者愿意走的速度更快地以速度推动治疗，而且即使经过多年的治疗，似乎也没有取得进展.但是，这种类型的疗法将为患者提供所需的安全空间，以在验证和无判断的环境中探索新观点.

与存在性抑郁症一样，我相信，对于那些患有生存焦虑，探索和参与面向大型派观点的团体的人(例如，宗教/精神团体，哲学圈子，读书俱乐部，人道主义组织等)都可以成为治疗的重要辅助手段，帮助患者考虑不同的方法来思考生命的含义以及随后的事物.