为什么需要与饮食失调一起解决人际关系困难

人际关系困难在饮食失调症患者中很常见，但通常不会干扰治疗的进度.实际上，如果成功治疗饮食失调，困难会变得更好.但是，有些人有如此严重的人际交往问题，可以加剧其饮食失调和/或干扰其治疗.

以下是一些明显的人际交往困难的例子，这些界面倾向于维持饮食失调和/或干扰治疗的实施:

社会隔离和人际功能赤字

饮食失调的年轻人中最常见的人际交往问题是缺乏人际关系.有这个问题的人缺乏社交技能，难以见面并与类似人建立联系，或者对人际关系做出奇怪的反应.在这些情况下，追求瘦弱可以成为试图取悦他人并建立更亲密和满意的关系的功能失调的方式.

人际冲突

这些通常发生在一个人和至少一个重要的另一个重要的人对他们在关系中应发挥的作用的期望相同时.这种性质的论点可能存在着饮食失调症的人的生活中的任何重要人物，包括父母，兄弟姐妹，伴侣和朋友，并且可以触发某些人的饮食失调.

例如，如果父母经常将一个易感的17岁女孩像孩子一样对待，她可能会决定通过控制自己吃的东西来主张自己的独立性.不幸的是，对这种行为的最有可能的父母反应是对待17岁的孩子，甚至像孩子一样.功能失调的行为也可以用作应对策略，而青少年使用暴饮暴食的饮食并非闻所未闻，例如，对冲突关系触发的负面情绪的回应.

角色过渡

成为青少年并不容易.这个年龄段必须应对激素水平，身体形状，环境(例如，成立新学校)和角色("成长")的重要变化，这可能会令人困惑和令人痛苦.青春期始于青春期早期，由此产生的"继发性特征"的发展(即，毛发，乳房，乳房和女性的髋部变化，男性的肌肉质量增加)是一个重大变化.这可能会引发一些青少年的焦虑和脆弱性，并对他们已知和"安全"的孩子般的身体产生损失.青春期也是某些时期首次进行性实验.确实，他们不断变化的身体引起了其他性别的更大关注，有些人可能很难处理.

所有这些变化都会在他们感到需要发展自主权时会导致失去控制感.这可能就是为什么一些青少年决定遏制自己的饮食的原因 - 都是一种控制手段，并试图恢复其"安全"的青春期前体形.在饮食失调的年轻人中，青春期带来的身体，心理和社会变化的应对功能失调的策略很常见.

饮食失调症维持机制

明显的人际关系困难倾向于维持饮食失调，并通过多种机制阻碍治疗进展(图):

• 他们加强了形状，体重，饮食和控制的高估，因为它们阻碍了其他自我评估领域的发展.
• 他们可以使个人更深入地进入饮食失调，以逃避，避免和分散人际交往困难.
• 他们可能会恶化自尊心，因此鼓励使用形状，体重和饮食控制来改善自我评估.
• 他们可能会引起暴饮暴食的发作，有证据表明，神经性贪食症患者往往对社交互动特别敏感.

干扰治疗

有证据表明，人际关系功能不佳预测对治疗的反应不佳.实际上，当标有人际困难时，它们不可避免地会干扰治疗.两个例子是:

1. 人际湍流.当生活困难劫持治疗或干扰患者对家庭作业的遵守时.
2. 人际真空.当缺乏关系阻止患者开发治疗的某些方面(例如开发新的自我评估领域).

解决人际关系困难

增强的认知行为疗法(CBT-E)是针对成人和青少年的建议的，基于证据的循证治疗方法，直接解决了人际关系困难时:

1. 他们为维持患者的饮食失调症做出了重大贡献
2. 他们正在干预治疗的实施
3. 已经确定应通过解决人际关系困难来解决核心低自尊心

通常在不体重不足的人或体重不足的人中重新获得体重不足的人四个星期后做出此决定.对人的人际历史的分析可以帮助了解治疗是否需要解决人际交往困难.此外，此过程有助于确定最有影响力的人际问题以及是否还有其他有问题的人际问题.如果得出的结论是要解决人际关系困难是一个问题，那么治疗应同时解决两个人际交往问题，以解决饮食失调.

CBT-E解决了具有两个相互关联的目标的特定模块中的人际困难:(1)解决已确定的人际交往问题或问题，以及(2)改善患者的际交往功能.可以使用两种主要策略实现这两个目标.

第一个是将CBT-E与人际心理治疗(IPT)相结合，这是一种基于循证的心理治疗方法，专门旨在改善当前的人际功能. IPT是为治疗临床抑郁症而创建的，但此后已被证明可以有效治疗神经性贪食症.实际上，它是CBT后领先的经验支持神经性贪食症的治疗方法.

第二个是使用认知行为策略和程序来解决维持人际困难的主要认知过程.其中包括解决问题，自信沟通，解决人际关系的避免，功能失调的思想和信念的认知重组以及发展新的利益和关系.使用认知行为策略的优点是保持与用于解决饮食失调症的方法相似的方法，而无需混淆患者或降低稀释其个体影响的风险.此外，在CBT-E和IPT中，只有少数几个临床医生接受了培训，而接受CBT-E的培训通常对使用认知行为策略和程序更有信心.

通过几种潜在机制，人际困难的改善实现了有益的效果.例如，帮助解决角色过渡可能会对那些因饮食失调的影响而错过一些青春期常见的人际交往挑战的人们可能有很大的帮助.在其他情况下，生活中人际关系中的跨性别方面在自我评估中的重要性增加可能会间接降低它们归因于饮食，形状和体重的控制的重要性.最后，在某些人中，影响他们的人际生活的感觉可能会减少他们控制饮食，形状和体重的需求.

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