当复杂的创伤和严重特征病理遇到时

同理心及其前体的同情是素质，而不是技能.他们不能被教导，而是通过关系互动和随着时间的流逝而学习.通过接受调和和移情的育儿或通过治疗而受益于治疗，创造和培养了同情环境.自我同情是结果，对他人有同理心的能力是自然的露头.

治疗过程是修复的机会，对于具有复杂创伤病史的患者来说，这肯定是可能的.然而，不幸的是，对这些人的同理心的途径通常永远不会是线性的，可预测的，或者可以在基于证据的治疗手册中找到.

要考虑治疗的临床问题

患有复杂童年创伤并患上严重人格障碍的患者经常使用各种方法进行多年的治疗.那些患有病态自恋和边缘病理学的人，尤其是维持病理宏伟的自我，通常会创造或从事终身混乱的关系.此外，他们理想化自己并贬值周围的人.他们的嫉妒和低自尊决定了他们的行为，并与反社会行为，有针对性的侵略性和偏执的特征结合在一起(Mucci，第206页).这些特征使那些亲密关系轨道的人难以信任他们.

患有这些人格障碍的患者寻求他人的钦佩(不是爱).操纵和诱惑是实现这一目标的一般规则.他们的病理学需要提供治疗的专业人员的技能，经验和培训.临床医生应该在各种临床和理论方式上得到良好的影响，并知道何时参考其他类型的治疗，因为通常需要进行整合和治疗方式的改变.由于这些人经常维持更健康的功能，并且可以说服良好的专业人员一段时间，因此贴面最终会掉落，并且特征病理学出现.

由于严重病理的性质，治疗依从性和结果因个人而异.患者对治疗方案和边界的挫败感退出.有时，治疗师为不遵守边界和适当的治疗参数而解雇患者，或者因为他们拒绝需要更高水平或其他护理层，例如住院治疗，强化组治疗或药物.治疗师应了解大量理论方式，以影响治疗方法的进行或需要改变或整合；他们不需要接受所有治疗方式的培训，而是要了解何时参考以及其他类型的其他治疗是有意义的.

治疗方法

以分析为导向的治疗师同意，从长远来看，以洞察力为导向的(心理动力)和人际关系模型(即，关系性心理分析 - 见Kuchuck)是许多患者的选择治疗方法，包括患有复杂创伤的患者.但是，对这些治疗的准备既不是线性的，也不是可预测的

患者准备参加长期心理治疗的准备就意味着患者可以遵守门诊环境所施加的边界和局限性.消退和解离必定会发生；治疗师需要感到安全，使患者可以在会议后离开并恢复会议之间的功能生活.

由于否认儿童创伤可能会保持强大，而与施虐者一起识别的基本需求可能会继续，因此在治疗性的二元组中发生了重新制定儿童创伤，因为患者确定要破坏治疗，重新创造创伤，重现创伤，重现创伤，重新创造.并试图控制小时候的感觉无能为力.一个分析框架引起了强大的反应.如果没有自我(人类心理的可观察到的调节成分)，则可能是持久解离的潜力，而当代关系中创伤状态的娱乐是不可避免的.

解离可以并且可能在会议期间发生；患者将角色分配给受害者的治疗师，或者有时是侵略者(患者在儿童时期的角色).患者将治疗师施加这种角色(在治疗中称为"转移"的过程).治疗师可以使用此类纳法在情感上包含并通过这些状态保持患者，如果患者可以保持一些自我意识(自我和认知功能).然后可以理解，分析和使用这些回归状态童年时期创伤的根本来源.患者必须能够观察并反思自己的历史，实际上，走出转移状态，以收集洞察力并最终修复他们与亲人(包括自己)的关系.

当患者通过边界交叉证明治疗师时间的不切实际要求时，无法在门诊环境的隐含局限性范围内进行工作，或者定期威胁自杀，以控制治疗师或作为真正的全外套的手段疼痛，必须采用其他治疗方法.

因此，患者经常需要并经常拒绝更高的护理水平.他们通常从治疗师转到治疗师，最终可能使所有治疗师无效.适当稳定，例如六个月的住宅或强化门诊辩证法治疗(DBT)治疗和药物治疗，通常可以使患者获得分析治疗，因为他们的反应性，冲动性，边界交叉以及不适当的需求可以最小化或最小化或不适当的需求通过这种额外的治疗消除.

认知行为方法和其他稳定疗法，例如密集的DBT，可以帮助进行冲动，复仇的攻击，波动性和正念训练(Lineman，2014).药物(例如抗抑郁药，情绪稳定剂)以及通常的低剂量抗精神病药也可以显着帮助情绪失调，妄想和严重的焦虑.嫉妒和偏执狂可能会出现，持续的，复杂创伤患者的长期心理治疗组可能具有挑战性.另一方面，也有可能对自我和他人的同理心的识别，反思和发展.

治疗师的临床问题

治疗师出于多种原因进入心理健康治疗领域.通常，治疗师的驱动力是感觉到有价值和富有成效的，为他人的生活做出积极的贡献，并为他们在此过程中遇到的人们提供希望和灵感.此外，一些治疗师寻求一个志趣相投的人的社区，他们提供了一个在情感上安全​​的空间，诚实和真实的沟通，并且其专业和个人判断在道德上是合理的和负责的.从这个意义上讲，我们希望我们的患者自己及其人际关系获得类似的能力.

对关系主义者的关键哲学观点是，任何分析都可能充满辩证地立场，即与"对立"的斗争.其中包括从"内在与外部"到"一人与两人心理学"，到"内在心理与人际关系"，再到"现实与幻想"等(Ringstrom，2014年).

精神分析的治疗师将这种关系用作分析患者生活中冲突的核心组成部分，并创造一个稳定的环境，以遏制患者的感受，同时保持界限.复杂的创伤患者需要多年的治疗.为了利用一种分析和关系方法，他们必须努力将愤怒和虐待狂的元素纳入其个性，而不会破坏治疗关系.没有这些，自我同情就无法出现，因此无法实现信任和康复的能力.

患有复杂创伤的患者也具有人格组织的临界水平，或者是恶性自恋的一种(Kernberg，1985)，身份扩散，原始防御，扭曲，反社会，偏执或激进的特征使这些患者对自己和自身和危险的特征其他人，包括治疗师. "它们主要是对他人的侵略性和破坏性的，但可能会以计算的且经常是展览主义者的方式对自己具有破坏性，"(Mucci，p.184).

克恩伯格认为那些被称为"恶性自恋"的患者无能为力.关系和其他心理动力治疗师认为，满足某些条件时可能会有可能.

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