为什么这么多医生怀疑长期的患者

与长期的共同患者一起工作时，我经常听到"我的医生认为我疯了"或"我的医生不相信我"或"每个人都认为这一切都在我的脑海中"之类的东西.为什么医生显式或隐式传达了患者的心理状况仅负责其身体症状的信念?

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我最近遇到了一个针对医疗委员会的实践研究问题，该问题的提示是这样的:

"一名有焦虑史的29岁护士进入急诊室，腹痛严重.在过去的三周中，她去过急诊室四次，实验室研究或成像没有异常结果.她对痛苦和医疗团队没有认真对待她的痛苦非常烦恼."

这个问题的目的是指导学习者在DSM-V中进行诊断，即精神疾病的诊断手册.在那里将体细胞症状障碍定义为:"一种或多种令人痛苦或导致日常生活严重中断的躯体症状"，其中 somatic 是指身体症状.此外，这些必须" 过度的思想，感觉或行为或行为相关……[[]不成比例的，并且对症状的严重性和/或持续高度高的想法持续存在.对健康或症状的焦虑程度和/或过度的时间和精力致力于这些症状或健康问题."

体细胞症状障碍以及转化障碍是引起大量发病率的精神病问题.但是，从历史上讲，医学教育的教学方式增强了污名，几乎没有诊断歧义的空间，并且会导致误诊和护理不佳.此外，根据提供商对疾病应产生的反应类型的理解，"过度"，"过度"，"过度"和"过度"的主观性质为巨大变化留出了空间.例如，一个未经教育的人对大量潜在的长期症状可能会发现 对covid-19之后自己的健康的关注越来越多，因为"过度"或"不成比例".

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是西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud)和约瑟夫·布鲁尔(Joseph Breuer)首先提出了一个观念，即与某人心理状态不相容的思想和感觉可以被推入失去知觉，而是以身体症状的形式出现，从而急性地最大程度地减少了焦虑.尽管神经科学的新发展表明，在许多情况下，过程既不是心理学，也不是生物学，而是两者兼而有之，但这仍然是对医学的主要信念.许多人仍然以二分法的方式思考:一种疾病是心理或生物学的起源，不能两者都引起.实际上，这有时是正确的.例如，我们目前对糖尿病的理解是，它是一种胰岛素产生或对胰岛素的反应障碍，而不是葡萄糖的心理不耐受.但是，当您认为冥想可能有助于降低血糖时，事情会变得更加复杂.

然后，这个问题成为相对权重.如果心理学和生物学都是重要因素，那么人们应该得到更多关注?这取决于情况，取决于疾病.试图单独使用心理治疗来治疗长期的互联网就像试图冥想糖尿病，而无需胰岛素.它只会带您走那么远.

为什么患者被心身标签拍打

医生经过培训，可以开发"疾病脚本"或智能融合的疾病特征.雌性歇斯底里的残余.在此脚本中，检查通常是正常的(DSM-IV强调没有医疗解释症状，而在DSM-V中消除了此名称).医学培训教会医生在他们的脚上快速地站起来，并通过既定的方法识别和治疗疾病；它几乎没有创造力的空间.这是通过标准化考试，流程图和方案的例证.由于这些特质使自己实践现代医学的方式.不幸的是，这可能导致医生缺少树木的森林.

结果，出现症状的患者无法通过实验室发现，尤其是年轻女性来解释的症状，已经很可能会引起人们对躯体症状障碍或症状的心理基础的怀疑.不幸的是，焦虑通常是罪魁祸首.它的存在引起了医生在"纯"精神病中的警报铃，非常适合用于体细胞症状障碍的疾病脚本，然后将患者转诊为精神卫生专业人员.实际上，有些人直接呼吁将医学上无法解释的症状视为"抑郁症和焦虑的危险信号症状".取而代之的是，应更广泛地将焦虑视为，例如，它可能是神经系统过程的第一个迹象，例如阿尔茨海默氏病.

长期共同的患者遇到了污名和第一手的污名和解雇，通常来自他们自己过度劳累，低估，痛苦和沮丧的提供者.不容易适应已知药物治疗的疾病脚本的患者可能会错误地属于许多排除诊断之一 - 无法客观地证明其诊断.随之而来的是一个连续的质疑自己的现实的轮子，除非找到非精神源性原因，否则无法理解心理原因.

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一些看似善意的医生向患者保证"您的症状非常真实".这可以通过在这个二分法世界中运作，在这个二分法世界中，某些症状是"假"而有些是"真实的"，这可以进一步增强自我怀疑.正如一位患者所说，"我什至从未考虑过这可能是我脑海中的东西，直到医生向我保证我的症状是100％真实的."看似支持性的陈述可能会播种疑问的种子，这是每个阴性测试结果加剧的怀疑.

与此同时，理解长期共同的发展正在以速度快速发生，而提供者通常不知道它们.

因此，破裂的系统促进了心理疾病的基本图片，其疾病脚本基于过度简化的理解，并将其应用于快节奏和孤立的情况.它不会奖励创造力或"开箱即用"的思维，并鼓励提供者通过指出不属于其职权范围的条件来留在他们的车道上.直到医学仔细研究自己之前，患者的污名和疏远将持续下去.