幼儿抑郁症的根源

                                                                       

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父母的疏忽
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我最近听到圣路易斯华盛顿大学的儿童医生琼·卢比(Joan Luby)谈论.尽管没有在DSM中列出,但症状通常与沮丧相似,例如绝望,自卑和精力不足.但是值得的是,卢比发现这些症状出现在3至6岁的学龄前儿童中.

我们可能会问,有可能让3或4岁的孩子沮丧吗?可能是由于遗传因素造成的吗?卢比认为表观遗传学,即早期环境对基因的影响,是一种更合理的可能性.那么,一定是由于贫困造成的吗?再次,尽管在过去的二十多年中,贫困和剥夺是事实的成因,但卢比还发现中等收入和高收入家庭的儿童早期处于抑郁状态.她认为,罪魁祸首是幼儿从母亲那里得到的早期关系,支持,温暖和放心.

根据卢比(Luby),母亲与婴幼儿之间的相互作用决定了孩子后来的神经发育.例如,从2002年开始的纵向研究发现,患者的海马体像年轻人一样具有较小的体积和较低的皮质体积,影响了他们的社会心理互动,情绪调节和认知功能.

卢比认为早期成年抑郁症是成年人抑郁症(包括严重抑郁症)的明确预测指标.在她的诊所中,她提供了亲子互动疗法-情绪发展(PCIT-ED)的变体.拍摄的一个例子描绘了一个治疗师坐在玻璃隔断的一侧,观察并指导母亲如何为她的孩子极度沮丧而提供安慰,因为他们无法抓住治疗师操纵的悬挂物.

儿童早期抑郁症的明显症状是强烈的烦躁,负面影响,快感不足(无法享受事物),不参与游戏以及对行为奖励的漠不关心.注意缺陷/多动障碍(ADHD),对立违抗性障碍(ODD)和品行障碍(CD)的合并症发生率约为45%.

评估幼儿内在性疾病(尤其是抑郁症)的一个关键问题是看护人可能无法自发报告症状(玩耍的变化,社交兴趣,睡眠等),或者可能无意间适应了这些行为,从而不能将其视为症状(例如,焦虑的礼节,僵化和社交退缩).

强烈的烦躁和破坏性行为可能是促使父母和小学教师转介幼儿接受评估的最常见症状.烦躁不明确,可能是多种早期儿童疾病的症状,但当它与社交退缩,快感不足和/或过度内一起出现时,应考虑早期抑郁.

在临床环境中识别学龄前抑郁仍然具有挑战性.常见的症状(如烦躁不安甚至悲伤)在没有其他抑郁症状的情况下,是相对非特异性的标记,不能用于区分学龄前抑郁症和其他疾病.需要进一步开展工作,以教育父母和初级保健医生有关幼儿抑郁症的早期体征和症状.

与其他更常见的行为障碍(例如和对立反抗障碍)的高合并症率增加了混乱.这些疾病的特征是破坏性症状,并且更容易出现,从而增加了此类症状掩盖并发抑郁的风险.

如果卢比的理论成立,那么将有很多工作要做-培训学前班和日托人员,小学教师,学校辅导员,父母和看护人员,以及DSM认可和适用可靠且可靠的标准有效的诊断.

我认为Luby的研究是可能的重大突破,为更好地理解和预防抑郁症指明了道路.但是,病因很可能是先天性的,而不是缺乏母体的温暖和支持.

此帖子与PsychResilience.com共同发表

                       

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