精神病学中的错误捷径

                                                                       

要点

  • 为公司工作的医生比以往任何时候都多,这些公司迫使他们在更短的时间内看更多的病人,这可能会影响治疗.
  • 使用症状清单等筛查工具作为诊断工具可能会导致误诊,忽略重要变量.
  • 依赖相关性也可能会让医生误入歧途,因为研究中发现的相关性通常太小、太明显或不重要而无用.

根据美国医学协会的数据,现在第一次有一半以上的医生受雇于各种医疗保健公司,而不是自己私人执业.当商界人士接管诊所时,他们可能更关心利润和医生的“生产力"(看诊的患者数量或提供的程序),而不是关心患者的健康结果.从最初的诊断开始,这可能会对治疗产生灾难性的影响.

依靠症状检查表做出诊断

为了在更短的时间内看到更多的患者,许多精神科医生越来越依赖“症状清单"来做出诊断,而不是执行完整的生物心理社会病史.这些清单旨在成为筛选工具,而不是诊断工具.这意味着,如果患者的检查表中的重度呈阳性,这并不意味着他们的诊断存在问题..这意味着他们可能拥有它,并且需要进一步评估.优秀的医生了解后续问题的必要性以及如何使用这些问题.

一个很好的例子是针对重度抑郁症的 PHQ-9 筛查测试.它列出了疾病的症状,并询问患者在前两周内是否在几天、一半以上或几乎每天都没有经历过这种疾病.它没有问两个重要的问题:第一,这些症状是否同时出现?如果您在不同的日子里食欲不佳而不是睡眠不佳,则不应将这些症状计算在内.其次,患者是否刚刚经历了离婚或父母去世等重大心理事件?这意味着这些症状只是暂时的和反应性的,而不是重度抑郁症的一部分.在这种情况下,抗抑郁药物将毫无用处.

重度抑郁症的症状也存在重要的定性差异,这有助于精神科医生将其与反应性低落情绪区分开来.例如,如果患者清晨醒来(“终末"),与入睡困难相比,失眠的非常常见症状与重度抑郁症的诊断相关的几率会显着增加.症状清单假定普通患者知道他们的症状是否具有临床意义.这不太可能.

依赖相关性

一些医生还可能根据某些症状与某些基因或其他身体属性之间的研究中的相关性等因素做出临床决策.这让我想起了沃比贡湖,一个传说中每个人的智力都高于平均水平的虚构小镇.由于所谓的生态谬误,优秀的医生仍然必须单独评估每个人:当涉及到另一个可能相关的特征时,大多数具有特定特征的人都超出了平均值与它.

如果医生根据一两个症状怀疑诊断,他们不应该只询问最相关的症状.他们仍然需要询问每位患者关于该疾病的所有症状.

此外,相关性通常在临床上没有多大用处,因为研究中证明的相关性太小、太明显或太不重要,无法帮助临床医生制定某种心理治疗策略.例如,如今很多关于的文献都证明了这一点. Wildey 等人的一项研究.阿尔.在 2020 年 8 月的人格障碍杂志中,使用多种评估方法发现了所谓的外化障碍(如反社会型人格障碍或药物滥用)与的负面质量之间存在相关性.这种联系很明显.

更糟糕的是研究所谓的“中介"变量的文献在临床上的实用性.例如,Sato 等人在人格障碍杂志上的一项研究.阿尔.在 2020 年 4 月的期刊中发现,“拒绝敏感性"是由依恋焦虑、归属感和自我批评介导的.归根结底是,当您对自己持消极态度但仍想融入其中时,可能会产生焦虑.并不完全令人惊讶.这个过程在任何特定患者身上的表现都大不相同,针对病例的具体情况是有效治疗的关键.

                                               
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