熊猫病(PANDAS)是什么?

                                                                       

要点

  • PANDAS 代表感染后自身免疫性神经和.
  • 医生在处理任何有感染史和精神问题的患者时必须考虑到 PANDAS.
  • PANDAS 不仅见于儿童,还可能见于成人甚至老年人.

PANDAS 比大多数人想象的要普遍,特别是想要限制科学和控制发现和信用的学术研究人员.熊猫经常发生在成年人身上.

首先,让我们摒弃首字母缩略词.它最初是 PANDAS.然后是 PANS 和 POTS 以及其他各种与厨房相关或其他的首字母缩略词.解决这个问题的最谨慎的方法是使用首字母缩略词. PANDAS 代表感染后自身免疫性神经和精神疾病.为了便于讨论,我在这篇文章中将其称为 PANDAS.感染后的部分相当重要;有许多问题似乎不是或不完全是 PANDAS.有攻击神经系统(或一般身体)的活动性感染,攻击神经系统的慢性或亚急性感染,神经系统的感染后神经变性,以及对神经系统的直接感染后损伤.然后是上述的任意组合.这看起来似乎很多,但除非考虑所有可行的选项和组合,否则可能会误诊并可能对问题进行错误管理.

自身免疫问题是核心问题.由于我们正在探索感染后过程,因此我们需要意识到任何类型的感染因子都可以攻击大脑.它不像脑震荡、中风或肿瘤.传染原可以像细菌一样简单.它可能是一些神秘而困难的事情,例如莱姆病.它可以是任何数量的可引起脑炎的病毒.可能是支原体,谁知道还有什么.

因此,医生有责任考虑所有这些选项.当怀疑诊断并且可能有一些实验室证据表明存在自身免疫问题时,需要考虑可能存在并发活动性感染或亚急性感染.莱姆病就是一个很好的例子.一起活动性感染和感染后问题.感染和自身免疫性疾病必须同时治疗.

在某些奇怪的情况下,它可能具有传染性或代谢性. PANDAS 可能是由肠道中的异常菌群引起的.当肠道中有异常细菌时,身体会触发免疫反应,试图根除闯入者并恢复肠道内的稳态.在某些人中,为解决问题而发送的抗体实际上会攻击神经系统.也有肠漏综合征的情况,通常与克罗恩病、肠易激性疾病、某些胃绕道手术有关,其中通常无法通过肠壁进入循环的化学物质确实可以通过并导致基本上是脑病.这些似乎更像是一种直接的化学刺激,而不是一种自身免疫刺激.然而,这些人体内的细菌会导致肠漏和 PANDAS,所以这绝非易事.

PANDAS 在整个生命周期中都会发生.它可以发生在非常小的孩子到老年人身上.在某种形式的感染后,它可能会出现戏剧性的急性表现.在没有明显感染或我们认为是亚临床感染后,它可能会突然发作.由于尚不完全清楚的原因,在经历过链球菌性喉炎之类的病史后,它可能在一段时间内不会出现.开始可能是在携带它多年或数十年的人中突然出现华丽的症状 - 可能是单一的面部抽搐或某种行为举止.一位 60 多岁的女性最近出现了 PANDAS,通过扁桃体切除术和适当的药物疗法和免疫疗法得到了有效治疗.

PANDAS 不能在 18 岁之后发生的观点是错误的.它可以而且确实如此.如果你拥有它,它不会在 18 岁时消失.如果可以避免,保险公司不想为扁桃体切除术、IVIG 和各种其他程序付费.控制狂研究人员希望为他们可能称之为 PANDAS 的东西建立特定的狭隘指南,从而排除许多其他情况.然后每隔几年,他们要么扩大诊断范围,要么为不同的症状添加子类别或新名称.

尽可能找到感染病灶很重要.如果可以识别并根除触发自身免疫反应的来源,那么自身免疫反应就会停止.这不是治愈方法,但它是一种有效的治疗方法.易受 PANDAS 影响的人都有一些微妙的自身免疫缺陷,这使他们容易受到这些自身免疫反应的影响.免疫系统的支持是治疗的基本部分.例如,如果您的扁桃体含有抗体无法到达的细菌微脓肿,抗体会继续产生,有时会影响您的大脑.

十多年前,我在书面和一次会议上因建议对选定的 PANDAS 患者进行扁桃体切除术而受到嘲笑.我的实践结果是惊人的. 2015 年发表的一篇优秀论文清楚地证明了扁桃体切除术对合适患者的疗效.同样,需要尽可能找到并根除粘液囊肿、囊肿、脓肿、阑尾和其他可能为细菌繁殖提供基础的区域.

任何人都可以获得 PANDAS 吗?我不这么认为.我高度怀疑这种免疫缺陷病存在遗传倾向.未来可能会有基因证据.这可能不是一个简单的基因问题.更可能是基因的组合与可变外显率决定易感性.这将类似于 ADHD,其中至少有七个基因位点已被确定.从这个角度来看,这说明了为什么 ADHD 频谱有如此多的可变表现.

发生的所有坏事都不是 PANDAS.我收到来自世界各地的令人心碎的电子邮件和询问.我看到的一些似乎在 PANDAS 频谱中的东西不是.有许多先天性的新陈代谢错误、罕见的遗传疾病、慢性病毒感染以及许多其他会损害神经系统的事情.他们不是熊猫.这并不意味着该个体可能不会同时感染和有 PANDAS 的可能性.

熊猫不是流行病,但它比公认的更常见.我看过一些著名研究人员的陈述,他们表明它和母鸡的牙齿一样罕见.我不敢苟同.在我的医院实践中,我每个月诊断出大约一例新的 PANDAS 病例.那只是在我看到的病人身上.如果我们看看普通人群的患者,想象一下我们会发现什么.另外,我院的病人都是18岁以上.没有儿童或青少年.他们怎么会有熊猫?

这种诊断和随后的治疗改变了之前被错误标记为双相、图雷特氏症、失调症、ODD 和其他疾病的人的生活.一种被错误标记为诊断的症状模式,随着时间的推移从一种转变为另一种,这是 PANDAS 的一个非常强的标志.

最近发给我的一则新闻报道描述了一位名人母亲,她分享了她 19 岁女儿与“精神疾病"的斗争:焦虑、恐慌、抑郁、厌食和强迫症.通过PANDAS的诊断和治疗,该患者的生命得到了纠正.那个新闻报道表明,PANDAS 在儿科人群中的发病率为 10%.很可能是这样.

是否应该为 PANDAS 筛查整个世界?不.医生、父母、老师和其他人是否应该知道何时考虑它以及何时寻找它?是的.对于医生来说,与您看到的任何患者一起思考、寻找迹象并遵循它们可能会有所帮助.

PANDAS 并不总是突然发作.长期存在问题的患者很可能一直都有 PANDAS.只是没有人想到.

症状列表很大且不断变化,包括:焦虑、恐慌、强迫症、饮食失调、抽搐、图雷特氏症、口臭、奇怪的体味、恶化、等.最近的传染病或接触患有传染病的人是一个因素.您无需感到不适即可获得和发展 PANDAS.

我必须在另一篇文章中讨论诊断程序和治疗方案.我在这里的目标是教育、信息和赋权.你可能会回顾我 2012 年写的关于 Adult PANDAS 的论文,但被期刊拒绝了,因为“没有这样的东西".

一切都不是熊猫.将其排除或排除.消息灵通,但要现实.

:我无法在此论坛上提供医疗建议、建议或治疗.

参考资料

阅读此博客上的上一篇文章.它描述了一名 69 岁男性患有严重的 PANDAS/PANS 病例,该病例在儿童时期有严重链球菌病史,可能是肾小球肾炎.

患有抽动症和/或强迫症的儿童有自身免疫性疾病的母亲病史.神经免疫学杂志

关于 PANDAS,每位精神科医生都应该了解的内容:综述.的临床实践和流行病学.

成人 PANDAS 的问题.生物

                       

大众心理健康网(www.dzxl120.com)
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