关于远程治疗与面对面治疗的主观观点和判断

对于既需要远离大流行病又需要持续护理的从业者和患者来说，远程治疗无疑是 COVID 期间心理健康护理的一种可取之处.当然，我们的数字鸿沟存在很大的不平等，通过技术门户进行的治疗也存在重大缺陷.每个人、每种情况都是不同的.

就我个人而言，我期待回归主要面对面的实践，但经过多次折腾和折腾之后，我决定在病例下降到布朗大学公共卫生学院的黄色或绿色区域之前不这样做- 赞助的 GlobalPandemics.org.这在旧金山每 100,000 人口中有 0-5 个病例.截至今天，即 2021 年 9 月 13 日，病例数为每 10 万例 13.6 例，约为几周前的一半.

当然，大多数病例和住院病例都在未接种疫苗的人群中，但 Delta 和其他变体正在一些接种疫苗的人群中引起严重疾病，我仍然担心即使接种了疫苗的人也会长期感染 COVID.我不想感染或传播这种病毒.我鼓励每个人都按照 CDC 的指导和 FDA 的批准接种疫苗，并认为这是一个机会，可以更深入地思考我们的安全和福祉如何取决于其他人的安全和福祉.除非我们让彼此更安全，否则我们无法让自己更安全.

当患者需要护理时，我偶尔会进行蒙面治疗，而我的一些同事在整个大流行期间一直在进行蒙面治疗，出于他们自己对患者需求的感觉或出于机构需要(例如，他们在监狱或医院工作).但是，我知道当双方都能看到对方的脸，从而在情感上更好地了解对方时，治疗效果最好.

在过去几个月的极少数情况下，当我对患者对暴露的谨慎程度感到非常满意时，我会进行隐形治疗.是的，它仍然让我有点紧张，是的，我仍然在几天后审问每一次抽鼻子和挠痒痒.但这些场合提醒我，面对面治疗比电脑屏幕提供了更多数量级的相关性.虽然我几乎所有的视频会议都进行得很顺利，但当事情偏离正轨时偶尔会出现失误.视频治疗给在关系和文化上受到创伤的患者带来了特殊的挑战，因为在 Zoom 屏幕上很容易失去信任，特别是如果一个人一开始就容易不信任.

权衡远程治疗的成本和收益

我的结论:远程治疗适用于关系协调的患者，但对于那些容易不信任和在关系中偏离轨道的患者来说可能会有问题，并且当患者处于严重危机(例如精神病)时显然具有挑战性、自杀和其他自残行为).治疗师也可能会错过很多他们可能不会亲自错过的视频，同样，患者也可能会在网上错过很多关于治疗师意图的信息.此外，当我们分开时，我们并没有处于治疗办公室更受控制的环境中，这给各方带来了潜在的挑战和不适.此外，基本上需要一直看着对方的脸才能感觉到“接触"，这有点奇怪.

面对面的治疗提供了一种深刻且不可替代的关联感和陪伴感.我们是相互依赖的社会人，我们需要具体的存在才能生存.我们不应忘记，根据《日内瓦人权公约》，情感和身体上的孤立是一种酷刑形式. COVID 隔离对整个人群的心理健康产生了深远的影响，从年轻到年老，我们需要以更广泛和系统的方式解决这些后遗症.

患者对远程治疗的评价

以下是我和我的同事在新冠病毒COVID 期间听到的有关远程治疗的一些示例.

“没关系，不好，不可怕.我会给它一个 B.我觉得我会更放松，更舒适，而不是想知道我在 Zoom 上的样子和印象.少自我-有意识的." (注意:确实，一直注视着自己意味着什么?其他人已经注意到“变焦障碍"或由于被相机的凝视而对外表的高度焦虑.就我个人而言，我不得不提高自己的水平通过面部表情传递温暖和同理心.嘎.)

“进展顺利.由于我的身体限制，进行 Zoom 治疗更容易.我觉得有联系，而且我们过去曾见过面.我尽量减少自己的照片，因为我对看到自己感到不自在. "

“这更容易也更方便，但我不认为这对像我这样抑郁的人有好处.在我不得不起床、淋浴、走出家门之前——这些都很不方便，但它给了我也有一些正常的感觉.现在，我已经筋疲力尽了，因为我没有做所有那些正常的事情."

“我不喜欢它，但总比没有好.我更喜欢面对面.会议结束可能很突然，我看不到你的整个身体，只能看到你的脸." (我真的很抱歉，哈哈.)

“很方便.我喜欢在会议期间做笔记，所以这很好." (具有讽刺意味的是，在她说“这很方便！"之后，患者的连接立即断开了)

“我仍然感到不安全，不是因为新冠病毒而是因为反亚裔暴力.我不知道这是否会变得更好......过去是短途旅行，来到你的办公室，但我会买杂货然后到外面.我想现在我还有其他短途旅行，所以没关系.当乘坐公共交通工具旅行安全时，我会考虑回到办公室."

“因为我和别人住在一起，所以在语气和题材上有点拘束，但很方便."

“感觉更舒服.我可以像和朋友说话一样和你说话.我太尴尬了，不能当面和你谈论一些事情.我觉得这样说话更自发."

“我在 Zoom 上感觉更自发，尽管当我在家的时候，墙壁薄如纸，家人都在家里.我喜欢把你放在屏幕上的盒子里(笑)！我从来没有做过面对面的治疗，所以我无法比较.我想如果我亲自见到某人，我可能会不那么开放."

“没关系.不如面对面的好，但足够了.我有点心烦意乱，因为我经常输入你说的话，所以我能记住."

“亲子关系会更好.这不是全有或全无."

“我可以通过技术建立信任就好了.治疗和药物管理都很好，但我觉得与你的联系较少，因为我们只是为了药物管理而开会."

“具有讽刺意味的是，它更亲密，因为你就在我的屏幕上，而且因为我在自己的环境中，不必通勤、等待等."

我们似乎进入了一个灵巧的世界，许多治疗师将主要进行远程治疗，许多其他治疗师将同时进行远程和面对面治疗，而且可能只有少数人会选择单独进行面对面治疗.

我认为我们最好记住这两条格言:里程可能会有所不同，警告空车.