厌食症和饮食脂肪:脑功能，饥饿和饱腹感

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在本系列的第一部分关于饮食脂肪的结尾，我建议所有从厌食症中恢复过来的人都应该多吃一些.为什么?第一个难题是经常观察到的脂肪摄入与疾病严重程度和持久性之间的相关性:

• “疾病的持续时间与饮食中的脂肪含量呈负相关，这在较慢性的患者中变得尤为重要"(Lobera和Ríos，2009)
• "[治疗失败]组的总脂肪消耗明显少于[治疗]成功组"(Schebendach等，2011)
• “神经性脂肪性厌食症患者比非脂肪性神经性厌食症患者的胃肠道症状更为常见"(Lee等人，2012)

这些仅仅是相关性，因此因果关系可能是左右相关的(低脂饮食会增加疾病的严重程度/持续性，或者疾病严重度/持续性会导致低脂饮食)，或者可能没有因果关系，与其他因素引起的相关性(低脂饮食和疾病的严重性/持久性都是其他因素(例如，不愿康复)的后果).一切皆有可能，但一些研究人员提出了以下假设:不吃足够的脂肪会阻碍恢复.短期体重减轻后的复发风险是此处的常见焦点，例如，在一篇题为“神经性厌食症的饮食行为:治疗前后"的论文中:

• 如果您的饮食中所含的脂肪更少，更多的“非营养性饮料"(水，红茶/咖啡，饮食性饮料)和总体能量密度低于应有的水平，“这种饮食模式的持久性可能会有所助益难以保持体重". (Mayer等人，2011)
• “总体摄入量的减少和对脂肪行为的持续回避可能会增加复发的风险，因此是治疗干预的潜在目标." (Mayer等人，2011)

证据表明，曾接受过旨在减轻体重的急性治疗的人，一旦他们的体重被认为“正常"或“正常"，他们在停止使用医院饮食计划后，通常会恢复到低热量饮食，特别是低脂饮食.恢复"(Mayer等，2011).问题的很大一部分可能是普遍的临床习惯，即对“正常"体重设定高度乐观的阈值，而不是不负责任的低阈值.任何涉及降低人们一旦达到任意BMI水平的能量摄入的治疗方案，都将使人们处于复发状态.

采用这种可疑策略的原因有很多.我认为，其中许多人减少了临床医生善意却误导了患者对“不必要的"体重增加的忧虑，并结合了他们自己未解决的体重污名和通过设置来证明治疗“成功"的强大压力门槛低.如果将这些因素与对“肥胖是有害的"饮食学教条的不加思索的接受相结合，那么建议积极减少饮食中的脂肪，以减缓和阻止持续的增重至最低的“健康"水平以下.

这正是我发生的事情:我的治疗师在很多方面都很出色，当我担心自己的BMI上升到25(甚至更高)时，她的反应是:尝试将全脂牛奶换成半脱脂奶(并停止吃甜食和辅助食品).我做了一下，然后才意识到那条路线将我带回到刚刚摆脱困境的地方.

无论是否在临床上受到鼓励，恢复为经典的厌食饮食方式都清楚地表明，恢复过程尚未持续，这是实现全面复发的绝妙方法.如果确实发生了这种转变，并且患者又回到了旧的低脂方式，那么仅仅因为总的能量摄入不足，复发的风险会增加吗?还是与减少饮食中的脂肪相关的更大风险?而且，如果脂肪不足是造成此问题的重要原因，那么可能是什么原因造成的?

脂肪对大脑功能至关重要

很明显，脂肪所做的不只是贡献普通的卡路里.低脂饮食可能造成的最明显损害是正常的大脑功能:

"AN中FAs [脂肪酸]的异常模式，再加上已证明的FAs在健康和功能性大脑发育中的重要性，表明脂质失调与AN的发病机制有关." (Nguyen et al.，2019)

需要饮食脂肪来支持人脑的正常功能.例如，脑脂质确定蛋白质在神经元膜中的位置和功能，从而通过神经元之间的突触来调节信号的通过量.它们还可以作为发射器离开膜，并将信号从膜传递到其他细胞或细胞内的隔室(Müller等，2015).更一般而言，脂肪对于神经元膜作为多种重要脑功能的“动态平台"的作用至关重要(Aureli等人，2015).因此，从根本和深刻的意义上讲，饮食中的脂肪越少，对自己造成的损害就越大.在精神疾病的其他领域，人们发现脂肪酸谱与焦虑和抑郁之间存在联系，目前正在提出有关开发基于脂质的疗法的建议(Müller等人，2015).如果长期通过半饥饿耗尽了脂肪酸，则显然必须对其进行系统性恢复是恢复的一部分.

如果这种情况没有发生，因为脂肪摄入量从未增加过足够，或者由于脂肪摄入量暂时增加然后没有持续，就不会完全恢复:神经再生不会完成，因此认知和身体再生均不会.因此，脂肪摄入不仅可能是厌食症恢复工作中无法真正改变实际状况的常见且重要的表现，而且是导致失败的重要原因.

脂肪在饥饿和饱腹感调节中至关重要

在厌食症恢复中，饮食脂肪的重要性可能还有第二个方面，这与营养不良减轻时的饱腹感或饱胀感正常化有关.在生病期间，您可能不喜欢或担心饱食的感觉.这可能部分是因为您倾向于使用非营养的高容量食品，这些食品会阻止真正的饱腹感到达，但有时会让人感到饱满.您这样做的部分原因可能是因为您害怕感到饥饿和无法控制自己的饮食，这反而可能更可能恰恰是因为您避免真正吃饱的食物.在这种情况下，我想反省饱满这一事实很有趣，尽管它的目的是传达在厌食症和恢复中如此难以捉摸的“正当"感觉，但这个词却很少使用，与英文中既没有瘦/瘦也没有胖的单词，而恰到好处.总体而言，饥饿和饱食感信号的失真在厌食症中可能很普遍(Ramoz等人，2015)，因为厌食症(和其他进食障碍)涉及的行为是对自然信号的自然反应被强加了其他进食原因所取代不吃东西相应地，恢复涉及到学会体验，信任并再次对那些长期折价的信号采取行动.

那么在再学习过程中脂肪的作用是什么?总体而言，关于健康人群中脂肪，蛋白质和碳水化合物对饱腹感的相对贡献的研究始终将蛋白质列为最高(Chambers等人，2015； Ortinau等人，2014； Warrilow等人，2019)；脂肪(取决于类型)和碳水化合物竞争第二位.这与避免脂肪的厌食症原理很相似:当它们以脂肪的形式出现时，很容易吃掉更多的卡路里，它们甚至使我不应该怎么吃.但是，与大多数饮食科学领域一样，很难找到有意义的方法.特别是，存在三个值得注意的问题.首先，几乎不可能在保持其他所有条件不变的情况下评估三种宏观营养素在现实环境中的相对影响:例如，人们食用的实际食物和三种主要的宏观营养素中脂肪本身并不会产生相互结合以及与其他营养物质(如纤维)结合在一起具有不同的作用.其次，很难进行受控实验，因此大多数数据都是长期的观察数据，这些数据是根据参与者报告的饮食以外的全部生活方式得出结论的.第三，饱食和饥饿不是一维的或多或少的体验:它们具有许多与上下文相关的特质，这些特质逐渐散发出恐惧和愉悦，喜欢和想要，满足和欲望，您一直在吃什么以及将要继续做什么吃.而且我认为，脂肪在所有这些方面都发挥着深远的作用，即使并非总是如此.

根据我的经验，根据我观察到的许多成功或(经常)失败的恢复的人的轶事证据判断，饮食中的高脂肪对饮食正常化至关重要习惯:从调节饥饿感和饱腹感，到扩大品种范围，再到放松认知障碍.我认为，饱腹感是这些好处中很多的起点.高脂肪(和高蛋白)饮食的饮食效果的显着特征往往是饱腹感增强(Huet al.，2016).涉及总体卡路里限制的饮食，因此碳水化合物与脂肪的比率较高(因为脂肪提供的碳水化合物/蛋白质所含的卡路里/克热量是其两倍)，使人们切实地饿了肚子；相对于碳水化合物增加脂肪和蛋白质的饮食没有.要从疾病中恢复过来，这种疾病涉及学习经验并再次对饥饿做出可靠的反应，那么这种饮食脂肪的质量至关重要.

在2012年的这篇文章中，我提出了关于饮食中增加脂肪的好处的狭义说法:多吃脂肪有助于饱腹感和能量水平达到稳定.在这里，我想扩大这一说法，并说，多吃脂肪对于使饮食选择正常化至关重要，因为这是使总体饮食行为正常化的一部分，这使得完全康复成为可能.

这与在强调体重改变或心理探索而不是强调行为改变的治疗方法中获得的令人印象深刻的结果相呼应，尤其是在Mando方法中，Mando方法特别关注饮食速度和饱腹感信号，作为全球饮食行为正常化的驱动力. (他们为患者提供的食物被描述为“瑞典的普通食物"，并不是特别高脂肪-他们提供的例子是“混合蔬菜和烤鸡块" [Södersten等人，2017，第183页] (但我的预测是，如果它们增加脂肪商，它们将得到更好的结果.)如果对行为进行排序，体重恢复是免费的.

无论您当前特定的地理和社会环境可能通过“正常"方式拥护，事实都是以有意义的方式规范您的饮食习惯，比如说，“优化饮食"从最广泛的意义上讲，健康习惯取决于您是否吃了很多脂肪，尤其是如果您坚决反对这一想法，那么尤其.之所以如此，是因为饮食中的脂肪会影响大脑的功能和饱腹感，并且在更广泛的领域中，可以通过在饮食中系统地摄入更多的脂肪来培养最全面的健康.

我将在本系列的第三篇也是最后一篇文章中进行探讨.