肥胖症暴饮暴食疾病中的生酮饮食

                                                                       

关键点

  • 可用治疗对暴饮暴食障碍与肥胖有关时对体重减轻的影响有限.
  • 生酮已被认为是肥胖患者暴饮暴食的潜在治疗方法.
  • 生酮饮食可以维持和加剧床和肥胖者的暴饮暴食.
美国精神科医生阿尔伯特·斯坦卡德(Albert Stunkard)于1959年首次描述了暴饮暴食障碍,以说明肥胖症和反复发作过度和不受控制的饮食的特征.他称之为暴饮暴食的行为.

然而,直到1980年代下半叶,它的存在是一种独特的饮食失调症,当时一些关于人口中患病率的研究发现了一个大量的个体,这些个人在暴饮暴食后没有使用补偿性行为.在同一时期,观察到大约四分之一需要肥胖症治疗的人报告了复发性暴饮暴食的发作,但没有遭受神经性贪食症.

在1994年,美国协会(APA)包括暴饮暴食(BED),作为饮食失调症的一个例子,没有其他指定,在附录B中,的统计和诊断手册(DSM-IV)(DSM-IV) ,提供了诊断标准的列表,以供进一步研究.随后的研究证实,与神经性贪食症和肥胖相比,床具有独特的临床特征,通过支持床诊断的有效性和临床实用性.但是,DSM-5仅在2003年才被DSM-5识别为独特的诊断类别.

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在过去的15年中,在国际科学期刊上发表了2000多篇床上的文章,如今,我们对其主要临床特征有了广泛的了解.但是,研究还表明,当床与肥胖有关时,可用治疗对体重减轻的影响有限.

最近,一些作者提出了生酮饮食作为一种潜在的治疗方法,以促进对暴饮暴食和体重减轻的控制,但支持这种迹象的证据很少.此外,正如我将在这篇文章中解释的那样,生酮饮食可以维持和加剧床和肥胖者的暴饮暴食.

床和肥胖

尽管在某些正常体重的个体中也存在,但肥胖者的床更常见.没有经常使用补偿行为之后,这一事实经常发生在一个普遍的趋势中发生过度倾向的情况,这一事实可以解释其与肥胖症的关联.在寻求肥胖症治疗的人们中,符合DSM诊断标准的1.4%至9%的卧床标准.但是,据报道,在同一人群中有暴饮暴食的发作范围从9%到29%.

床和生酮饮食

生酮饮食是饮食模式,具有高脂肪(≈60%),低碳水化合物(≈10%)和中等蛋白质水平(≈30%).如果个体遵守这种饮食模式,则会发生营养酮症,从而导致脂解,糖生成的代谢成本增加,蛋白质的热作用以及脂肪生成减少.在某些人中,生酮发生也似乎导致食欲和饥饿以及饱腹感的短期减少.这种影响导致一些临床医生将生酮饮食开出肥胖和床的人.该建议是基于这样的观察结果,即床的人经常报告无法忍受饥饿,饱腹感(例如,"他们永远不会感到饱满")和渴望食物,并将这些身体经历作为实现饮食控制的最重要的障碍和减肥.

仅在两次报告暴饮暴食和食物成的患者的两例研究中,仅在两次研究中评估了生酮饮食对暴饮暴食和肥胖症患者的影响.两项研究都描述了生酮饮食对饮食行为和短期体重减轻的潜在有益作用,但两项研究都有重要的方法论局限性.首先,评估仅在短期内进行,不允许对这些饮食对饮食行为和体重的长期影响得出结论.然后,两项研究都评估了有许多假阳性的狂饮量表(BES)问卷的暴饮暴食,并与耶鲁大学食品量表(YFAS)一起评估了所谓的"食品成瘾"的存在. "最后,与其他饮食干预措施相比,缺乏对照病例排除了关于生酮饮食的作用的任何结论.

功能失调的饮食约束和暴饮暴食

患有床和肥胖的人报告高频报告,采用功能失调的饮食限制,其特征是间歇性地采用极端和严格的饮食规则,以减轻体重和改变身体状态,决定什么,何时以及多少".允许"或"不允许"吃饭.表征功能失调饮食的饮食规则的例子包括:

  • "完全避免碳水化合物,因为它们会使您发胖"(按照生酮饮食的建议).
  • " 18:00后不要吃任何东西."
  • "每天吃不到1000卡路里."
  • "每天只吃一顿饭."

功能失调的饮食限制与通过以下段落中描述的主要机制保持暴饮暴食有关(见图1).

生理机制

饥饿. 尽管某些功能失调饮食的早期阶段(例如,生酮饮食)可能会在或多或少的时间内与食欲减少有关,但饥饿几乎总是接管,这与对食物和饮食的担忧增加有关.当人们屈服于饥饿时,他们经常暴饮暴食和暴饮暴食.

渴望碳水化合物. 长期高蛋白饮食增加了与色氨酸竞争的氨基酸的血浆水平,这些氨基酸与色氨酸竞争大脑中的运输,和valine),从而减少色氨酸流过血脑屏障和脑血清素水平,并在饮食中引入时可能会偏转和碳水化合物的摄入量增加.

认知机制

控制违规效果. 这是对"极端饮食规则"几乎不可避免地破坏功能障碍饮食限制的反应.的确,人们经常将饮食规则归因于缺乏意志力或个人价值,而不是因为他们的饮食规则是极端和僵化的事实.这种解释通常决定了的发展(例如,"如果我不暴饮暴食,我值得 - 我不值得,如果我暴饮暴食" )旨在减少不和谐本身的思想和行为(例如,"我将永远无法控制我的饮食;我注定要狂暴我一生;因此,更好的是我要吃我想要的东西并放弃任何尝试的尝试控制饮食").这样,这个人可以继续狂暴而不会感到内gui.

抑制. 采用极端和严格的饮食规则的人使用自我控制和意志力来控制饮食.这种僵化的认知控制使它们容易受到抑制,当时其他事情阻碍了自我控制的行使(例如,酒精,事件和相关的情绪变化),

假希望综合征. 有些患有床和肥胖症的人矛盾地持续存在,尽管以前失败,但反复尝试减肥饮食失调.最初的体重减轻通常会提供强大的积极强化,即使发生失败,控制和乐观的感觉经常伴随.关于轻松减肥的便捷性,速度,可能的体重减轻程度以及潜在的收益的不切实际的期望往往会淹没从以前的失败中得出的知识.那些遵循功能失调饮食的人的虚假希望反映了人们相信自己可以得到想要的东西的愿望:错误的希望发展​​是因为人们想相信它们.

健康,灵活的饮食和暴饮暴食

一种健康而灵活的饮食,其特征是采用健康,灵活的饮食指南,包括摄入各种食物,似乎是推荐给患有床和肥胖症患者的最佳策略.这项建议得到了一项研究,发现僵化的饮食控制与较高的饮食抑制作用,更高的体重指数(BMI)以及更频繁和严重的暴饮暴食有关.相反,柔性饮食控制与较低的饮食抑制作用,较低的BMI,暴饮暴食的频率较低和严重发作,报告的能量摄入量较低以及治疗过程中体重管理成功的可能性更高.

结论

目前,我们没有经验数据支持生酮饮食在治疗与肥胖相关的患者方面的有用性和安全性.相反,功能失调的饮食(例如消除许多食物的生酮饮食)在通过多种生理和认知机制维持和加剧暴饮暴食方面起着重要作用.

总而言之,与其他功能失调的饮食一样,生酮饮食在治疗暴饮暴食和其他饮食失调方面也被"禁忌".

参考

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Carmen,M.,Safer,D.L.,Saslow,L.R.,Kalayjian,T.,Mason,A.E.,Westman,E.C.和Sethi Dalai,S.(2020).使用低碳水化合物生酮饮食治疗暴饮暴食和食物成瘾症状:病例系列.饮食失调杂志,8,2.

Stunkard,A.J.(1959).饮食模式和肥胖.季刊,33(2),284-295. doi:10.1007/bf01575455

Westenhoefer,J.,Stunkard,A.J.和Pudel,V.(1999),饮食约束的柔性和刚性控制维度的验证.国际饮食失调杂志,26:53-64. https://doi.org/10.1002/(SICI)1098-108X(199907)26:1 3.0.co…

                                               
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