更年期和激素替代治疗:一个女人的困境

                                                                       

关键点

  • 绝经周围女性的激素替代疗法已经有一个格子过去的过去,报告癌症风险增加到20世纪30年代.

  • 疗法可能是有益的热闪光和盗汗,预防骨质疏松症和泌尿症状,但它不会阻止老化.

  • 大多数临床医生不再相信"雌激素永远",并且可以在更年期后10年内的最短时间规定最低剂量.

在过渡期到更年期,甚至超越更年期,达到75%的女性将会经历"嗜麻醉症状",包括热闪光和夜间汗水(张等人,2021).

"白痴"几乎没有捕捉到许多女性的经验. "一个热的闪光是一个错误的人......听起来像闪烁,短而快速,没有大的交易.但它更像是完全爆炸的腹部炉,创造了一个令人窒息的奶油席位"(Epstein,唤起, 2018).

热闪光和夜间汗水,虽然难以更年期,是由于雌激素减少的雌激素和女性最常寻求救济的症状最为特征的症状.更年期,作为"社会,文化和生理过渡",尽管如此,随着时间的推移,超过100个症状,包括疯狂,曾经归因于它(Houck,2002).对于许多症状,包括更年期转型的严重潜在的代谢后果,见我的帖子,更年期的动荡.

取决于症状,医生开发了"原油有机疗法"(Houck).研究人员直到1929年(Houck)直到1929年(Houck)都没有隔离雌激素,但意识到卵巢中的物质对某些症状负责.

最初,雌激素替代来自孕妇在被称为"社会化雌激素"(即,富含雌激素贫困妇女的雌激素;威尔逊和威尔逊,1972年).到1910年,研究人员转向农场动物的卵巢(Wilson和Wilson; Fugh-Berman,2015).

在20世纪40年代初,美国食品和药物管理局(FDA)批准了一种雌激素提取物,由怀孕母马(Houck)合成. premarin,第一个共轭雌激素,是指其起源, pre mar e的UR E中(瑞士伯曼,2015).

关于癌症的早期担忧

然而,关于20世纪30年代的第一次出现了对癌症的可能连接的担忧.在20世纪40年代,有报道称,合成和天然雌激素均与动物(Houck)中的癌症相关联.到20世纪70年代,研究人员开始表现出雌激素置换和子宫内膜癌之间的重要性,导致一些临床医生促进警告(Berger和Fowler,1977)关于其"混杂"和"不分青红皂白的"(Houck).他们呼吁较少"治疗热情和激情"和"更多事实"(Graber和Barber,1975).

没有人对雌激素替代的人比妇科医生罗伯特威尔逊更热情,其1966年预订 Feminine永远售价数百万份.威尔逊和他的妻子,一名护士,写道,"......一个女人可能不得不将她的一生与死于死亡的gonads."随着雌激素的替代,他们继续"乳房和生殖器官不会萎缩.这些女性将更令人愉快,不会变得沉闷而且没有吸引力的"(威尔逊和威尔逊).

很少人认识,然后是威尔逊有我们现在所说的一大"利益冲突"(霍克):他自己的基金会从三个制药公司获得大量的资金是制造荷尔蒙的替代品(Fugh - 伯曼,2015年).实际上,威尔逊的书"被销售为专家的建议,但它真的是一个大广告"(爱普斯坦).

虽然对癌症的可能链接有担忧,但许多医生和他们的患者认为更年期为缺陷疾病,需要治疗的"内分泌疗法"(瑞士 - 伯曼,2015);激素替换,在20世纪60年代中期进入语言的术语(牛津英语词典)成为卵巢失败(Houck)的处方.

女性的健康倡议研究

替代疗法继续具有格式的过去并产生疑虑,尽管制药公司努力推动其使用.最值得的是,全国卫生资助多组分妇女卫生倡议(WHI),一个随机研究,最初涉及超过27,000名妇女(包括20%)50至79岁,以评估绝经后妇女的健康益处.在20世纪90年代初开始,试验的激素组分单独评估雌激素或与冠状动脉疾病预防的孕酮组合,乳腺癌作为可能的不良影响(Prentice和Anderson,2007).研究人员在累计增加风险时预期的几年时间停止了试验,包括中风,深静脉血栓形成和乳腺癌,超过益处(Fugh-Berman等,2011).

当药物的销售大幅下降时,制药公司,在拥有自己(通常是未申报)利益冲突的医生的帮助下,他们努力诋毁WHI研究并声称的风险被夸大(FUGH- Berman等人.). IOANNIDIS等.发现了一个重要的受污染的"Partisan Stance",他们在科学文学中经常与段落"重复逐字"段(Tatsioni等,2010).

替代素置换

我们现在站在哪里?研究人员发现风险通常依赖于剂量,持续时间,给药途径(例如,口服,透皮,阴道),以及孕酮是否被添加到雌激素中.还有一个机会窗口,所谓的时序假设,一些临床医生认为在更年期后的10年内启动替代治疗以避免冠心病(McNeill和Merriam,2021; prabakaran等人.

现在可能建议替代热潮流和夜间汗水的血管运动症状,生殖症状(例如,性交阴道干燥和疼痛)以及预防骨质疏松症(Pan等,2022; Vigneswaran和Hamoda,2021 ).症状浮雕也可能减轻伴随的睡眠困难以及一些女性的焦虑和沮丧的情绪(Vigneswaran和Hamoda).

虽然不建议是一个"预防策略",而是作为更全面的症状浮雕方法的一部分(Stachowiak等,2015),有些人认为雌激素替代对代谢性稳态有益:它可以有一个有利的对腹部脂肪堆积,瘦体重和腰臀比的影响(Lovre等,2017).存在相互矛盾的报告,有时与研究人口的差异有关,就其对葡萄糖水平和胰岛素敏感性的影响(depaoli等,2021),并且它不缓解高血压(Lovre等).此外,它的使用不能防止老化(MaaS,2021).

临床医生建议一个个性化方法(Kapoor等,2021),包括初始彻底次生心血管疾病次数,绝经后妇女的主要杀伤,以及在启动替代治疗之前对乳腺癌和子宫内膜癌的风险评估( prabakaran等.).他们还建议使用最低持续时间的剂量,通常不到五年(即,没有"雌激素")(Pan等,2022).

有一些建议是,透皮途径更有可能降低静脉血栓形成和中风的风险(Kapoor等人; maas).将雌激素与黄体酮组合可降低子宫内膜癌的风险,但也可能增加乳腺癌的风险(Pan等人).所谓的定制"复合"荷尔蒙被宣传"所以你认为你正在获得自由放养,草蹄等效应"但是买家小心",因为这些落后于FDA(爱普斯坦)的职权范围.

相当大的"不确定性"仍然是关于激素替代对女性健康影响的影响:张等人. (2021),在彻底的文献综述中,发现大部分研究的质量是"中等至差".不幸的是,激素治疗的"精确关联"和心血管疾病的风险,血管栓塞,神经变性疾病,乳腺癌和子宫内膜癌"仍然存在争议"(Pan等人).

引用

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