具有混合特征的大萧条的旋转世界

在过去的三周里，我们揭开了许多重度抑郁症 (MDD) 演示文稿变体的面具.今天，我们将研究混合特征，然后再讨论开始的说明符.从历史上看，只有当患者同时满足躁狂症和重度抑郁症的标准时，才认为混合表现适用于 1 型双相情感障碍.这被称为混合剧集.

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这个严格的标准总是让我感到困惑，因为目睹一些抑郁症状叠加在一个完整的轻躁狂/躁狂(hy/manic)发作上似乎并不罕见，或者在这里更相关的是一些hy/manic症状叠加在完整的 MDD 发作上.现在在 DSM-5 中已经认识到确实发生了这样的表示，并且我们有混合功能说明符.

至于它有多普遍，研究也很少.麦金太尔等人. (2015) 写道，具有混合特征的 MDD 率在 11% 到 54% 之间.这取决于研究人员认为构成混合特征所需的症状数量.目前，批准的数字 (DSM-5) 至少为 3.

DSM 阈值很可能是 3，因为一组 hy/manic 症状构成了一个不可否认的案例，它确实是一种混合情绪状态.否则，可能会出现混淆，因为其他说明符有一些类似于 hy/manic 的症状.例如，焦虑不安的不安；许多抑郁症患者一般都无法集中注意力；或者，抑郁症患者同时经历悲伤和易怒的情况并不少见，这可能被误认为是 hy/mania 的“广泛"情感体验. 一起，这三个项目更有可能是一种狂躁/狂躁的体验；单独地，它们可以简单地表示另一个说明符的特征.

...混合特征严重影响患者的生活质量和社会功能，并导致更频繁的复发、更严重的症状、更大的自杀风险、更高的合并症发生率、更低的药物疗效和更差的预后疾病

介绍

混合演示的一个很好的比喻可能是“在黑暗中旋转".对于临床医生来说，看到一个不仅抑郁而且正在经历思绪和冲动的患者可能是一个挑战.想象一下患者的感受！凯利的案例(化名)有助于说明:

Kelly 在本科期间表现非常出色，并计划提前完成她的硕士学位.学期的第一个月后，凯利开始失去食欲并失眠.她认为全日制研究生院和同时打两份工，再加上努力维持一段关系，让她感到厌烦.随着学期的推进，她的整体情绪变得“灰暗"，而且经常易怒.朋友们注意到她失去了勇气，也没有经常出去玩.她挺进决赛，庆幸自己成功了.凯利计划放慢她的步伐，如果压力对她造成影响的话，下学期只去兼职.

在决赛周，Kelly 继续感到脸色苍白和烦躁，吃得不多，但似乎肾上腺素飙升.她觉得自己睡了几个小时就足够了.然而，她的思绪却在各个科目之间奔波，她无法集中精力好好学习.平时是A级学生，又是一个能很好处理压力的人，她勉强通过了考试，很担心.希望假期能让她放松心情，凯莉回家休息.在家待了一个星期后，她的症状还是一样. Kelly 的父母打电话给 H 医生进行评估.

具有混合特征的 MDD 的 DSM-5 诊断标准如下:

存在 MDD 发作，在此期间，发作的大部分时间都存在至少三种 hy/mania 症状.它们是:

• 情绪高涨、易怒或膨胀，同时精力充沛
• 感觉休息所需的睡眠明显减少
• 自尊膨胀
• 保持说话的压力/比平时更健谈
• 想法的飞行/赛车的想法
• 容易分心
• 增加以目标为导向的活动或精神运动性激动
• 更多地参与可能导致令人不安的后果的活动(例如赌博、疯狂消费、不分青红皂白的性行为)

回到三症状阈值，根据我的经验，我们应该使用临床判断.如果只有一两个症状明显存在(即，在某些抑郁症表现中通常会出现的不安或情感变化变得极端，好像它们背后有一种能量，或者在抑郁症患者中常见的无法集中注意力似乎是由压力的想法或不相关的环境刺激引起的注意力分散)考虑混合功能说明符可能是安全的，并且当然要警惕其他不断发展的症状.

识别混合特征的关键

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如上所述，对混合症状的担忧是患者有可能陷入完全的狂躁/躁狂发作并进入完全的双相情感领域.因此，培养对新兴混合特征的熟练眼光是关键.起初，可能很难将混合特征与因焦虑不安或忧郁特征而焦躁不安且难以集中注意力的人区分开来.有一些关键点可以帮助区分这些症状，并确定总体上叠加的 hy/manic 症状:

1. 如果一个人的抑郁情绪伴随着高涨/欣快期或情绪膨胀期(即明亮、刺激和悲伤之间的显着变化)，这是混合特征的明确指标，特别是如果一个充满活力的成分存在.
2. 大多数抑郁症患者的思考速度变慢，因此难以集中注意力.如果患者的思维过程和言语尽管情绪低落，但仍然有压力/切线(就是不能停止说话)，这是混合特征的一个很好的指标.
3. 思考过程的另一个问题是想法的飞跃，人们从一个话题跳到另一个话题，就像患有多动症的人一样.
4. 患有躁动和焦虑的抑郁症患者通常会因焦躁不安而疲惫不堪.因此，如果注意到患者有一种精力充沛或过度活跃的“味道"，这表明其具有混合特征.另一个提示是，尽管没有睡觉，但他们似乎并不疲倦.
5. 抑郁的人经常会出现抑制性的冲动.如果他们开始表现出较差的冲动控制/行为，可能导致令人不安的后果，例如肆无忌惮的购物、打架、性活动、赌博、物质使用等，也与普通抑郁症患者有很大不同，也是混合特征的另一个迹象.
6. 如果此人的举止从自卑转变为以某种身份高度评价自己，或对他们计划开展的工作产生宏大的想法.

治疗意义

鉴于具有混合特征的患者在双极谱疾病领域有一只半英尺，因此他们需要转诊精神病学也就不足为奇了.这不是仅通过谈话疗法就可能解决的抑郁症.药理学可以帮助他们变得不那么精力充沛，能够更清晰地思考，帮助他们专注于治疗.

与容易出现混合特征的人进行谈话疗法类似于我们对双相情感障碍所做的工作.再一次，对于治疗师来说，不仅要让患者在当前发作中保持稳定，而且要努力预防发作复发，这一点很重要.当然，这首先要制定一个计划，如果他们稳定下来并从治疗中出院，如果他们或朋友/亲人注意到任何情绪症状的发作，让他们立即重新联系.

心理治疗还应包括压力管理，因为对于容易患上狂躁症的人来说，狂躁症发作与环境压力源之间存在相关性.由于这个人确实容易出现一些狂躁/狂躁的特征，并且有可能演变成完全的狂躁/狂躁，因此降低压力是关键.这通常包括家庭治疗，因为这是许多压力负担的根源.最后，睡眠不佳是另一个重要的相关因素，可以解除易感人群的狂躁/躁狂表现，因此睡眠卫生也至关重要.