治疗师建立积极关系的秘诀是是什么？

治疗的关键是治疗联盟e.没有工作关系，治疗无处可去.这就是精神病患者难以治疗的原因.沟通的过程和现实不同，所以不能形成工作联盟，或者至少这是我的直接经验.

事实上，缺乏信任或同理心的客户往往无法寻求治疗，如果他们改变主意，建立工作联盟需要一段时间，如果有的话，在医学上是“床边态度"的一个方面. "这是客户的“容量".其他三个关键要素是承诺、治疗师背景和目标设定.

一个新的治疗师可能充满了书本上的智慧，但每个治疗师都有独特的品质，既有助于建立治疗关系，也可以反对建立治疗关系.当您点击另一个人时，您就知道在您的个人生活中.治疗也是如此，与物理治疗相比，治疗更加个性化且持续时间更长.

联盟过程从第一次接触开始.与大型医疗机构不同，治疗师包含接听电话的多层中介.你从不打电话和“医生"交谈.如果在独立实践中，成为客户的过程会有所不同.客户的这种初步感觉是通过电话实现的.有一种艺术和科学可以确定是否合适.通常，最基本的级别是费用和地理位置，然后是可用性.

这个故事是真实的，难以置信.我的第一个“几乎是客户"在会议前一天自杀了.然而，那个人还不是我的客户.所有新研究生都被分配了一名指导治疗师.我被分配给一位女士，她有一个新客户，一位年轻的男性，就像我当时一样，大约 22 岁，刚从本科毕业.导师即将退休，并认为推荐人会更合适.那是有道理的.她安排了一切，我要去那里做摄入并观察.他在第一次约会的前一天晚上自杀了.

如果治疗师不小心，自杀意念可能会导致自杀

我一直想知道我是否见过他一次，而那确实发生了.在我见过成千上万的客户的 50 年里，我从未有过自杀的经历.自杀学是精神卫生保健的一个子专业.

通常，寻求和接受即时护理是一种极大的解脱，可以提供精神能量来应对以前的自杀意念.所有的精神科医生都知道，如果开出强效抗抑郁药，会有一两个月后的危险区域.客户抱怨不得不经常来，但这种关心是必要的.

如果客户去看精神科医生进行药物治疗并与我合作，我会立即注意到情绪、警觉性、注意力、洞察力和精力的变化.精神药物(通常需要几周时间来改变神经化学)帮助我与客户一起工作，他现在对绝望的负担减轻了.我的治疗和融洽提供了额外的希望和乐观.这种一对二的精神科医生和心理学家的打击是理想的，尤其是对于 PTSD 或应对最近的损失.

与轴 I(异常心理)和轴 II(人格障碍)客户建立融洽关系的提示

显然，轴 I 和轴 II 重叠标记为“精神病理学".一旦客户似乎有动力继续，就有办法确保更有效的护理.第二个环节是关键，就像小说的第二稿，现在故事弧已经大致确定了.

第一次会议解决了危机，但第二次会议试图诊断和治疗危机并激励客户继续.治疗融洽还可以提高依从性，从出现到做“家庭作业".我还问所有客户，“事情进展如何?"灌输对结果的责任感和利害关系.

其他积极的关系建立包括积极倾听、随机反馈以及列出有效的方法以便重复.

与轴心国 II 边界建立融洽关系的实际挑战

在Axis I 障碍(焦虑、抑郁、性问题等)中，总是有更多的问题需要讨论，来访者的情绪更理性，更轻松，更有趣. Axis II 客户端不是这样.有人格问题的边缘来访者很少建立良好的关系，并且会因消极移情而生气和敌对.他们可能有扭曲和不安全的自我概念，有些是功能性精神病患者或有未确诊的神经认知障碍(例如早发性痴呆).

经验丰富的治疗师应该预料到这种情绪不稳定. Axis II 客户端缺乏理性过滤器，难以使用且不有趣.事实上，辩证行为疗法 (DBT) 放弃了改变边界，只是简单地接受它们的本来面目，否则它们就会停止.如果您连续有 5 个 Axis II 客户，那么您之后需要冷静下来.

“顺便说一下……"会话结束

一旦建立了治疗联盟，来访者通常会更加开放和具有启发性.信任已经建立.然后事情就变得复杂了.有“开门效应".当客户离开时，他们在门关上时说:“……我忘了告诉你，我和妻子发生了争执，我住在旅馆里."

门关上了.你作为治疗师思考.显然，讨论它是有阻力的.否则，该发言将成为本届会议的开幕评论.对于治疗师来说，这种策略会产生紧张感和好奇心.

有效变化中的负迁移

下一节，你什么都不说.关于户外评论.客户必须提高它，否则正如格式塔心理学家弗里茨·珀尔所说的那样，“你在推动河流."

永远不要强行提出问题.在反移情得到解决之前，治疗师不能强迫来访者谈论热门话题.消极移情是指来访者将治疗师视为创伤生活中的关键人物.在现代精神分析中，移情解释是治疗的核心，建立融洽关系是治疗而非过程.

在夫妻咨询中，形成了三合会(配偶、治疗师)，造成的阻力多于移情.其中一位配偶认为治疗师偏袒一方，导致反抗.在夫妻治疗中克服反抗是一门艺术和科学，可以帮助对第三方帮助他们感到不满的夫妻.

如何预防治疗性倦怠

一个有效的治疗师每天最多只能接待五个客户，如果都是 Axis II，可能三个.如果您是治疗师，您可能会不同意.否则，治疗师会精疲力竭，无视自我照顾.许多 M.D. 精神科医生甚至不做治疗，专注于药物治疗.一个实际的原因是诊断保险编码.一次 15 分钟的药物“咨询"可以补偿相当于或超过 50 分钟的谈话时间.

在研究生期间，您想从书本中学到所有这些，但您做不到.我私人执业的第一个客户是一位著名的好莱坞制片人.我当时 26 岁，很害怕，所以年龄和经验很重要.现在我年纪大了，已经在那里做过了，名望或金钱在治疗中并没有给我留下深刻印象，我是一个更有效的治疗师.

我也看到了资本主义的“成功"对很多人的影响，所以要小心你的愿望.你买不到幸福.生活经验很重要.我结婚 53 年，有孩子和孙子孙女，扮演三明治一代的角色，与年迈的父母打交道.我可以更同情困境和生命周期事件.

“大谈"与“小谈"

在现实生活中，大多数对话都是肤浅的.如果是全职治疗师，这个大大小小的谈话会改变你.与治疗性戏剧相比，世俗和日常似乎平淡无奇.在现实生活中提出非常私人的问题是不礼貌的.

一旦在治疗中建立了融洽的关系，我会在相关情况下增加自我披露，提出更多开放式问题，使用幽默，不要打断，保持沉默和眼神交流，并在独特的机密论坛上成为一个积极的倾听者.
我和所有照顾者一样，尽我所能.任何声称 100% 成功的心理健康护理人员都是骗子或妄想.有时会出现不匹配的情况，即两个人根本没有联系.这是破坏融洽关系的糟糕搭配.然而，有时在治疗过程中会发生一些事情来打破僵局.

我如何克服可能的糟糕结果

我的行为疗法无济于事.所有的解释尝试都失败了.客户没有做作业，在最后一刻取消了最后两个会话.令我高兴和沮丧的是，客户重新安排了我提早看牙医的日期.

痛苦的过程比预定的时间长，我不得不赶回办公室.我感觉很好，但利多卡因看起来很糟糕，导致嘴巴下垂.

客户有一张“滑稽的脸".这很难描述，但这是一种耻辱，影响了他的社交生活，以及他为什么经常感到沮丧或愤怒.

接下来发生的事情很了不起.我的客户看了看他痛苦的治疗师，我笑了笑，然后把他的大脑说了一个小时.所有的抵抗都消失了.那一刻，我和他一样.他还有轻度中风引起的偏瘫.在那个特定的时刻，我看起来像客户，他会感同身受.

客户认为没有治疗师能够理解他的外表如何影响他的情绪健康.但随着形势的逆转，客户在我身上看到了他的镜像，流着口水，形成了一种特殊的纽带.

患者知道，他的医生终于明白了有社会污名而不采取任何行动是什么感觉.利多卡因麻醉剂需要数小时才能消退.

这次突破让双方都满意.我在来访者的档案中写道，“投射性认同会减少抵抗力"，然后既然已经充分建立了融洽的关系，我又回到了他的常规行为疗法.

它就像一个魅力.如果建立了融洽的关系，我想我将需要另一个根管.