缓解边缘型人格障碍的两个关键

根据美国精神病学协会的说法，边缘型人格障碍 (BPD) 是几种人格障碍之一，它将其描述为:

尽管意识在提高，污名化程度在降低，但 BPD 往往未被认识到，并且可能与巨大的痛苦(以及积极的经历)有关.根据全国精神疾病联盟的数据，大约 1.4% 的人患有 BPD，其中 75% 是女性，但估计比率会随着时间的推移而随着认可和公众意识而变化.

BPD 与其他病症重叠，包括复杂的创伤后应激障碍 (cPTSD)，并且可能具有分离性特征，但与分离性身份障碍不同. BPD 可能与抑郁、饮食问题、物质和酒精使用问题以及人际关系困难有关.

这些情况具有共同的核心特征，包括依恋困难和自我意识受损，这通常会干扰日常功能和治疗目标.依恋，即我们如何联系的质量，无论是安全的还是不安全的，越来越被发现是疾病和健康的核心特征(Herstell 等人，2021 年).

了解内在和社会现实

BPD 与不安全的依恋相关，尤其是无组织的亚型，在关系中的接近和回避模式通常由有限的自我意识或调节情绪和行为的能力驱动.核心困难与“社会认知"或“心理化"有关——“根据潜在的心理状态理解和解释自己和他人行为的能力"(Pourmohammad 等，2021).情绪意识和命名问题(“述情障碍")加上“心理理论"(TOM)能力有限，是 BPD 的特征.述情障碍会妨碍自我理解以及与他人就感情和欲望进行交流.

TOM 是社会认知的一个关键方面，包括“识别社会环境中的线索并解释这些线索的两个主要过程"，涵盖情感或“情感"、TOM 和认知 TOM，与掌握他人的动机有关和信念.两种类型的 TOM 对应于两种类型的同理心:认知和情感.同情心与根据移情协调采取行动以减轻自己和他人的痛苦的能力相似，对于那些有创伤、依恋问题和自我整合困难的人来说也是有问题的，他们倾向于在没有意识到的情况下将他人的动机视为自己的动机.

加深我们对 BPD 的理解以加强建设性变革

虽然已经研究了许多这些因素，但深入了解 TOM 与述情障碍之间的关系将是有用的.最近发表在 Journal of Psychiatric Research(2021 年)上的研究比较了一组 50 名 BPD 患者与没有 BPD 或其他重大问题的“健康对照"(HC)的匹配组的这些因素，包括女性和男性.

进行了几项测试:“读心眼"测试，它反映了人们通过观察他人判断精神状态的能力；失礼测试，要求参与者根据测试叙述中描述的社交失态来确定意图；多伦多述情障碍量表(Toronto Alexithymia Scale)，着眼于识别感觉困难、描述感觉困难和外向思维三个方面；和数字跨度测试，一种衡量注意力、分类和听觉处理的方法.对这些经过验证的评级工具的分数进行了分析，以确定 BPD 和 HC 之间的显着差异.

首先，发现 BPD 组和 HC 在所有人口统计变量(年龄、性别、就业、婚姻等)方面都相似，只是 HC 的平均教育水平更高. BPD 组的一部分参与者有物质或酒精使用障碍或其他人格障碍的病史，大约一半的人患有另一种精神疾病.

在失礼测试中，BPD 患者很难说出哪些故事是失礼的，情感和认知 TOM 较低.有趣的是，这两组人同样能够识别没有失礼的故事.问题在于发现社交失态，但 BPD 患者并没有以任何方式将适当的社交行为误解为尴尬或不正常.

对于述情障碍，与 HC 相比，本研究中的 BPD 患者难以识别和描述感受，但在外向思维方面与 HC 相同. BPD 和 HC 之间在阅读眼睛中的思想方面没有显着差异.一般来说，女性与 BPD 患者更好的“读心术"表现相关，教育成就也是如此.较低的注意力与减少阅读眼睛的思想有关，重要的是，较高的阅读眼睛思想与较低的外向思维相关(负相关).

意义和治疗方向

这些发现反映了目前对 BPD 的理解，其中理解和解释自己和他人的动机和行为在情感和认知层面具有挑战性，通过破坏对情感信息的准确识别，使社会决策和判断变得相当具有挑战性以及意图和价值观的归因.

那些熟悉 BPD、cPTSD、分离性障碍和相关疾病的人不太可能对这些发现感到惊讶，但希望它们有助于进一步阐明重要因素.此外，理解心理化和情绪功能具有广泛的重要性，因为导致 BPD 的相同过程也更普遍地构成了人类行为的基础.

错误识别，尤其是在缺乏意识的情况下，但即使人们想要更准确但又不知道如何去做，也会导致问题，进而使事情变得更糟.由于难以识别社交失礼，使一个人更容易陷入有问题的社交场合，更难以修复人际关系失误，更容易因沮丧和不信任或对他人的不信任或误判而认输.比实际情况更恶毒或无能¹.

对于那些有发育性创伤、虐待和忽视(与 BPD 重叠)的人来说，更令人心酸的是，治疗需要耐心和同情心，以将扭曲与对人们危险的具体担忧区分开来.很难知道哪些危险信号实际上是危险信号，哪些不是.

当其他人一直被误解时，他们会感到被误解——患有 BPD 的人可能不会那么容易理解或理解这一点——导致破裂.当心智化减弱时，相互交流变得非常困难，这使得解决或忍受冲突变得非常困难.对他人的意图进行负面归因会让人很难保持稳定和当下，当事情发生偏向时会增加情绪误解，陷入不信任和背叛、破裂和重聚的痛苦循环，可悲的是，经常会失去.

虽然挑战巨大，但形势充满希望.了解 BPD 中出现问题的细节是有用的，并且可能会赋予权力，因为当他们针对关键功能领域时，改变的努力会更有效.以创伤为中心的疗法、辩证行为疗法 (DBT)、基于心理化的疗法、基于关系和依恋的疗法，包括长期的当代精神分析方法，以及包括正念、接受和基于同情的工作在内的其他方法.帮助人们应对和克服 BPD 和相关问题.

药物可以起到支持作用，减轻抑郁和焦虑的症状，提高稳定性，让改变的努力站稳脚跟.无论特定类型如何，BPD 的治疗都侧重于识别核心问题和练习特定的、有针对性的技能，以及研究一个人如何关联和自我调节的整体背景.自我保健是调整自我概念的重要因素.

有时难以建立的治疗联盟，尤其是在早期发现或实际出现失误时，对于为建立足够安全的关系的长期收益奠定基础至关重要，建立有效的应对策略也是如此管理在整个工作过程中可能出现的痛苦和绝望.