我们对人格障碍的了解还不够多

某些病态人格具有虐待狂的特质已不是新闻.自恋者会用贬低来折磨他们以保持自我；反社会人格可能使人们屈服于满足需求，享受它提供给他们的权力感.然而，上述内容通常不是公开的敌对和破坏性的，作为与他人交往的一般方式.在这种情况下，这种残忍的行为真的是达到目的；紊乱的一部分.是否存在一种以地狱般的残忍为核心组成部分的人格风格?

虐待狂的个性

最初由 Krafft-Ebbing 在 1800 年代中期(Millon，2011 年)首次将其作为一种心理结构写成，然后这个虐待狂角色被认为是喜欢煽动痛苦、残忍和羞辱作为性支配地位的人.弗洛伊德对此进行了阐述，他将施虐和受虐讨论为“性本能攻击性成分的两极维度"(Millon，2011).

然而，超越这种性基础，埃里克·弗洛姆后来认为性虐待只是某些人需要羞辱的一种表现. Millon (2011) 引用了弗洛姆:

“精神虐待，希望羞辱和伤害他人的感情，可能比身体虐待更普遍.这种类型的虐待对虐待狂来说更安全……心理上的痛苦可能一样强烈，甚至比肉体更重要……虐待狂的核心……是对生物有绝对和不受限制的控制的激情.强迫某人忍受痛苦或屈辱而不能够保护自己是绝对的表现之一控制……"

换句话说，似乎有些人的人际交往方式完全是围绕虐待狂行为构建的.正是这种思路导致 SPD 被包含在 DSM-3 修订版(DSM 3-R [1987])中.然而，这仅限于“建议的需要进一步研究的诊断类别"附录，并且从未进一步进行过，尽管当时接受调查的法医精神病学家中有超过 50% 报告采访了符合标准的病例(Levesque，2014 年).根据 Millon (2011) 的说法，在未来的版本中无视它是一项政治决定，但这是一个愚蠢的决定，因为很明显社会中存在着一个爱好侵略的人群，这对文明的衰退起到了显着的作用.

虐待狂人格障碍标准

在 DSM 3-R 中，该病症的标准被列为以下至少四​​种的普遍模式，这些模式在青春期出现:

• 在关系中使用身体虐待或暴力来建立支配地位(不仅仅是为了次要利益，例如抢劫).
• 在他人面前羞辱/贬低他人.
• 对受其控制的人异常严厉的对待/纪律处分.
• 目睹他人(包括动物)的心理/生理痛苦而感到愉悦.
• 曾撒谎伤害他人/给他人带来痛苦.
• 通过恐吓或恐怖手段让他人遵守.
• 限制他们亲近的人的自主权(即必须始终有配偶陪伴，不允许孩子出门).
• 对暴力、武器和酷刑/伤害的迷恋.

Millon (2011) 进一步指出，那些患有 SPD 的人往往会明显地带有讽刺、批评和敌意.有趣的是，如果他们从事正确的职业，有些人可以使这看起来是一种合适的品质，例如无情的训练中士.他们也往往固执己见，不愿考虑他人的意见，并且可能会发脾气.

后一个组件尤为重要，因为具有 SPD 的组件无法处理漏洞.因此，在威胁的第一个迹象中，无论多么微不足道，他们首选的策略是“进攻是最好的防守"，以表明他们不会被玩弄.

尽管 SPD 不再包含在 DSM 中，但仍然可以使用未指定的人格障碍类别进行诊断，如下所示:未指定的人格障碍，虐待狂.

SPD的发展

虽然对 SPD 病因学的研究很少，但有证据表明存在大量的学习成分，包括社交模仿.与 SPD 一起研究的一些人的历史与经常接触电视、视频游戏、电影和暴力说唱音乐中的虐待行为有关(Pallone in Schlesinger，2007 年).

此外，Millon (2011) 指出，患有 SPD 的人通常是愤怒的目标，并且被看护者反对.有趣的是，他假设这些孩子实际上感到被消极对待赋予了权力.这是因为投射到他们身上的消极态度被解释为“我有能力影响他人的情绪、态度和行为"，而每一次这样的互动都会鼓励一种影响力/效力的形象.米伦最后说:“他们认为自己具有制造麻烦的能力，这促使这些孩子采取更积极的行动和反敌对态度."

鉴于这种策略在核心家庭中的有效性，当他们进入世界时它变得全球化是有道理的，并且他们在一生中不分青红皂白地释放他们对早期照顾者的敌意.

与其他人格障碍一样，人们还认为某些基于特质的成分(例如冲动控制能力差和愤怒的倾向)融合在一起，形成了 SPD 的完美风暴.

与反社会型人格障碍的区别

值得重申的是，SPD 中的暴力、酷刑、剥削、撒谎和愤怒源于目睹他人痛苦的乐趣及其提供的控制.正如 Kowalski 等人所述. (2019 年)这与 APD 形成对比，在 APD 中，此类行为是为了获得次要利益/养活本性(即享受支配地位以获得性行为，如强奸；撒谎以掩盖或操纵人们提供他们需要的东西；伤害某人以抢劫他们或阻止他们说话).

鉴于 APD 的主要特征是无视和违反社会规则和他人的权利，因此很容易看出 SPD 是相当接近的，事实上已知两者同时发生 (Millon , 2011).其他人，例如 Murphy 和 Vess (2003)，建议最好将 SPD 视为精神病 (APD) 的一个亚型，与大多数患有这种疾病的人不同，精神病患者既认识到并关注患者的痛苦其他.简而言之，反社会行为是由于需要在他人身上造成痛苦.

许多读者可能熟悉的一个例子是 Dennis Rader，也称为绑定、酷刑、杀戮(“BTK").虽然被正式诊断为 APD，但他可能是 APD 和 SPD 交融的典型例子.这是因为他的精神病风格似乎很大程度上受到了他对酷刑的享受.

治疗意义

正如许多其他帖子(例如，抑郁症或抑郁人格、OCD 或 OC 人格)所指出的，许多情况看起来非常相似，但这并不意味着它们的处理方式相似.在这里，虽然 SPD 和 APD 乍一看似乎很相似，但读者已经了解到它们完全不同，尤其是在驱动行为方面.其中存在准确鉴别诊断的重要性，仅识别和治疗症状是不够的.尽管许多疾病都有相同的症状，但准确的诊断使我们能够概念化症状的性质，从而了解其目的/病因，从而推动适当的治疗.

APD 在很大程度上被认为是一种无法治愈的疾病，因为他们完全无法理解感受，因此无法同理心，而且 APD 患者在任何行为中都觉得完全有道理，而且他们倾向于说谎和欺骗会使有意义的谈话变得困难(尤多夫斯基，2005 年).可以理解的是，许多从业者都接受过培训，可以快速注销任何出现 APD 的人，因此可能不会全心全意地尝试照顾他们.

另一方面，SPD 虽然表面上是反社会的，但可以更具延展性.这是因为他们能够理解感受，这在他们知道其他人正在受苦这一事实中很明显.因此，与患者从业者一起，他们有时能够学会移情并因此更有效地建立联系，这带来了挽救的可能性.

考虑到上述强大的学习成分的证据，正如通过认知疗法经常证明的那样，如果一个人有某种动机并且掌握在熟练的治疗师手中，如果学到了一些东西，它就可以忘掉.

可以想象，鉴于 SPD 需要控制，治疗可能相当困难.让某人努力改变你是最终缺乏控制.盔甲的一个缺口是，许多患有人格障碍的人并不是为了改变他们的性格而接受治疗，而是为了解决抑郁、焦虑和人际关系问题.因此，如果治疗师能够培养洞察力，即人的人际交往方式是他们提出抱怨的根源，那么脚踏实地，遏制 SPD 的有效疗法就会受到关注.

一旦进入，重要的是要探索他们对脆弱性的解决方案(一种粗暴和敌对的风格)仅仅创造自我实现的预言.有些人会屈服于他们的行为，有些人会反抗和反击，从而增强了社民党保持敌意的意志，形成了完美的循环风暴.

考虑到上述情况，如果治疗师发现自己与患有 SPD 的人一起工作，如果他们不熟悉敌意/粗暴的人，寻求咨询是明智的.这是一种理解的微妙舞蹈，但现在允许患者相信他们已经恐吓您成为他们的盟友，再加上向患者展示某人可以对他们强大，但保持公平和尊重的能力.通过这种关系动态，希望可以形成一个强大的治疗联盟，使患者可以模仿治疗师更具适应性的人际交往方式，但接受某种程度的脆弱性，这将允许探索和重建他们的适应不良核心架构.