失眠的认知行为疗法有哪些新进展?

女人用毯子遮住脸

来源:Alexandra Gorn 在 Unsplash 上的照片

失眠的认知行为疗法 (CBT-I) 被认为是目前可用的最有效的失眠疗法.正如我在之前的帖子中所指出的，为这种常见且困难的睡眠问题创造新的治疗方法非常具有挑战性.尽管如此，诸如强化睡眠再训练之类的创新方法仍在开发中.我在之前的帖子中描述了 CBT-I 的主要组成部分.从那时起，我将在下面回顾 CBT-I 的一些其他发展.

失眠和标准 CBT-I

失眠通常被定义为难以入睡或难以入睡，导致白天出现疲劳、情绪低落、易怒和记忆力问题等症状.失眠可能与抑郁症等其他问题有关，也可能本身就是一个问题.它可以是急性的，持续几天到几周，也可以变成慢性，这意味着它会持续三个月以上.

失眠一旦建立，就会无限期地持续下去.有些人似乎从小就有.相比之下，大多数人在压力时期发展它，例如应对 Covid-19 大流行的挑战或在睡眠习惯发生重大变化后(例如开始第三班工作时间表).急性失眠通常可以独立解决或短暂使用安眠药解决，但也可能演变为慢性失眠.

CBT-I 通常适用于慢性失眠，涉及行为和认知干预.这些可以自助、团体、个人或虚拟形式提供.主要的行为干预是睡眠限制，减少在床上的时间以增加睡眠驱动力，从而加深和巩固睡眠；刺激控制，限制使用床环境来睡觉和亲密，打破在床上和被窝之间的联系.苏醒.放松技巧有助于减少导致失眠的觉醒.认知干预旨在增加对睡眠和良好睡眠卫生的了解，并挑战和重构消极的睡眠想法，例如，即使一个人没有睡觉，也必须花更多的时间在床上以获得足够的休息.采用这些技术的程序通常提供四到六个会话.

简短的发言

单会话协议

睡眠教育为干预提供了依据.睡眠日记用于计算每个囚犯所需的限制量，并附有独立继续限制过程的指示.提供了一份信息小册子，解释了刺激控制和意象分心.如果囚犯要求，治疗师可以在治疗后短暂地看到囚犯，检查日记并使用睡眠限制.有趣的是，该研究的 30 位参与者中有 20 位要求额外的会议.结果令人印象深刻，73% 的参与者失眠症状得到缓解，焦虑和抑郁的评分降低.这样的计划可以帮助预防慢性失眠的发展，并降低暴力和医疗保健利用的风险.

远程医疗的使用

自 Covid-19 大流行开始以来，许多医疗保健专业人员一直通过远程医疗提供大部分服务.虽然远程医疗在某种程度上已经使用多年，但大流行迅速加速了它的使用.因此，得知最近的研究表明通过远程医疗提供 CBT-I 是有效的(Conroy 等人，2019 年)，我松了一口气.事实上，现场和在线会议在治疗联盟和对治疗师技能的信心等因素上没有发现差异.

CBT-I 和其他睡眠和非睡眠障碍

CBT-I 有助于治疗伴有失眠的睡眠呼吸暂停患者(Sweetman 等，2020).认知行为疗法可以帮助患有运动相关脑震荡的青少年，这些脑震荡通常会导致失眠.当青少年出现脑震荡后症状时，大约三分之二的人会经历严重的睡眠中断，这可能会干扰学校工作和家庭生活——使用 CBT-I 技术的为期六周的个人计划导致睡眠和脑震荡后症状的迅速改善.

最近的另一项研究表明，CBT-I 有效治疗了癌症幸存者的失眠症，这种失眠症的减少有助于减轻他们的抑郁症(人民等，2019).

我在耶鲁大学护理学院参与的一项研究表明，心力衰竭患者的失眠和疲劳有显着改善，并以四次小组形式进行(Redeker 等人，2015 年).

非药物治疗方式

如您所见，认知行为和其他创新方法有望进一步改善失眠的治疗.虽然药物可能有帮助，尤其是对于急性失眠，其他方法可以帮助缓解或消除失眠，而不会降低有效性、依赖性和其他通常与安眠药相关的负面副作用的风险.