为什么药物不是帮助患有多动症的孩子的黄金标准

                                                                       

要点

  • 美国儿科学会不建议将药物作为幼儿(4 至 5 岁)的一线治疗.
  • AAP 针对 ADHD 儿童的黄金标准治疗是一种称为“行为管理家长培训"的行为疗法. (PTBM).
  • 一项新研究报告称,大多数被诊断患有多动症的学龄前儿童并没有得到父母行为管理培训 (PTBM) 的照顾.
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2011 年和 2019 年,美国儿科学会 (AAP) 发布了临床指南,建议将父母行为管理培训 (PTBM) 作为力缺陷/多动障碍 (ADHD) 学龄前儿童的一线治疗.

斯坦福大学的一组研究人员进行的一项新的同类研究(Bannett 等人,2021 年)分析了来自加利福尼亚州旧金山社区儿科医疗保健网络的电子健康记录.

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这项研究的目的是评估有多少初级保健专业人员和儿科医生实际推荐 PTBM 作为接受多动症诊断或表现出多动或冲动症状的 4 至 5 岁儿童的一线治疗.这些经过同行评审的结果于 10 月 18 日发表在 JAMA Pediatrics 上.

PTBM 疗法是治疗儿童多动症的黄金标准

在这项大型队列研究的 22,714 名儿童中,只有大约 192 名 (1%) 被诊断为 ADHD 或有 ADHD 症状.在这些患者中,141 名 (73%) 是男性,32 名 (17%) 被开具了 ADHD 药物,例如哌甲酯(即 Concerta、利他林 LA).兴奋剂占这些处方的 88%.这 192 名患者中只有 21 名 (11%) 在与 ADHD 相关的临床访问期间接受了 PTBM 治疗的转诊.

“最常见的 [行为疗法] 治疗建议不是 PTBM,而是常规/习惯改变——包括改变(例如,减少糖摄入量)和补充剂(例如,ω-3 脂肪酸)、睡眠卫生和有限的屏幕时间——79 名患者 (41%),"作者解释说.

有趣的是,Bannett 等人使用多变量逻辑回归模型.发现与有私人保险的 ADHD 患者相比,有公共保险的 ADHD 患者不太可能接受 PTBM 建议(表 2).作者总结了他们的发现:

“这项队列研究的结果表明,在一个以社区为基础的大型医疗保健网络中,大多数被初级保健专业人员 (PCP) 诊断为 ADHD 或 ADHD 症状的学龄前儿童并未获得一线、循证行为治疗.公共保险患者的 PTBM 推荐率特别低,这强调需要找出导致推荐治疗出现差异的障碍."

PTBM 仅推荐给 11% 最近诊断出 ADHD 的孩子

根据 2021 年 10 月关于这项研究的新闻稿:“学龄前儿童服用 ADHD 药物的数量多于转诊接受 PTBM 治疗的学龄前儿童,尽管 AAP 指南规定只有在行为治疗不能提供显着改善的情况下才应考虑使用药物."

“推荐 [PTBM] 的原因是基于证据.当我们将其与药物进行比较时,有更多证据证明其有效性,"第一作者、斯坦福大学医学院发育行为儿科讲师 Yair Bannett 指出.

“实际上,更需要就这个主题进行培训,以便为儿科医生提供可用资源.很多时候,他们只是不知道每个社区、每个拥有特定保险范围的孩子都可以使用什么.它只是变得非常复杂,"他补充道.

基础

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药物治疗是一种快速的解决方法,但药丸并不能给我们带来现实世界的技能

培训父母帮助他们的孩子患有多动症可能比开药的快速解决方案更耗时,但从长远来看,行为管理方面的父母培训被广泛认为是最好的第一步线治疗.

“美国人想要立即解决.他们不想把时间花在行为管理策略上.有些人说‘给我一颗药,让它变得更好',"专业联合主席 Max Wiznitzer多动症患者倡导组织 CHADD 咨询委员会在新闻稿中表示.

在 Wiznitzer 看来,ADHD 药物不应该由儿科医生开给学龄前儿童,而应该由行为专家为该年龄段的孩子开处方.

“如果这些孩子最终由一位专家确定,即使在他们很小的时候就患有多动症,那么明智地将药物与行为编程结合使用可能是合适的,"Wiznitzer 在新闻稿中说. “我不希望普通儿科医生这样做,因为担心他们可能会误诊."

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例如,如果患有广泛性的人被误诊为多动症并服用兴奋剂,可能会加剧他们的焦虑或引发惊恐发作.

“[使用 PTBM] 您为父母和孩子提供了持久的技能,并且真正对孩子和父母在现实世界中的管理方式产生实际影响,"班尼特总结道. “药物途径非常有效,确实减轻了一些症状,但它在某种程度上是一种临时解决方法.它并没有真正为孩子或父母提供任何前进的技能."

参考资料

Yair Bannett、Rebecca M. Gardner、Jose Posada、Lynne C. Huffman、Heidi M. Feldman. “对患有注意力缺陷/多动障碍诊断或相关症状的学龄前儿童的行为治疗建议." JAMA Pediatrics(首次发布:2021 年 10 月 18 日)DOI:10.1001/jamapediatrics.2021.4093

                                               
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