为什么暴饮暴食可能不是一种成瘾形式

一些研究人员和临床医生强调了暴饮暴食与酒精和药物滥用之间的共性.这一观察导致引入了诸如“强迫性暴饮暴食"和“食物成瘾"等术语，并提出了基于成瘾模型的具体治疗方法.然而，如果暴饮暴食不是一种成瘾，那么基于这种概念化的治疗方法可能并不合适.

在本文中，我将简要回答两个问题:(1) 将暴饮暴食视为一种瘾是否正确? (2) 对暴食症的治疗有何影响?

将暴饮暴食视为一种瘾是否正确?

成瘾模型认为暴饮暴食是由与物质使用障碍相同的生理过程产生的.根据这一理论，暴饮暴食的人在生物学上很容易受到特定不健康食物的影响，例如糖和淀粉，因此会对它们上瘾，无法控制摄入量.由于他们有暴饮暴食的生物学弱点，他们无法治愈自己的疾病，需要学会接受它并据此生活.

暴食与酒精、药物滥用和神经生物学发现之间的相似性支持暴食成瘾的理论.

暴食与成瘾的相似之处

暴食成瘾模型的提出者强调了酒精和药物滥用与暴食之间的以下主要相似之处:

• 对参与行为的渴望和冲动
• 感觉无法控制自己的行为
• 对行为的反复担忧
• 利用行为来调节消极情绪和压力
• 否认问题的严重性
• 尽管有负面后果，但仍坚持行为
• 多次未能阻止行为

神经生物学发现

一些研究强调了反复暴饮暴食的人和有物质使用障碍的人之间奖励的神经生物学过程的共性.在摄入这些物质后使用可卡因和酒精的人以及一些摄入食物后肥胖的人中都观察到多巴胺增加.此外，物质使用障碍患者和一些肥胖患者的多巴胺能 D2 受体似乎都减少了.

神经生物学研究结果表明，在健康个体中，奖励系统通常是自我调节的，以便对物质或过量食物的消耗进行适当的抑制控制.相比之下，在该系统失调的个体中，由于奖励不足而对物质或食物的摄入量控制较少的倾向.

暴食与成瘾的区别

尽管有相似之处，暴饮暴食和成瘾之间仍存在重要差异，可以概括为以下几点，正如牛津大学的 Christopher Fairburn 教授在其著作克服暴食中所述:

• 暴饮暴食的人不会食用不同种类的食物.如果暴食发作是一种成瘾形式，那么它们的特征应该是对特定食物的渴望和消费.然而，这通常不会发生在暴饮暴食的人身上，暴饮暴食的特征在于摄入的食物量，而不是食用的食物类型.
• 暴饮暴食的人一直有避免暴饮暴食的冲动.相比之下，治疗物质使用障碍的最大困难之一是激励他们尽量避免使用物质.
• 暴饮暴食的人经常通过严格的饮食来减肥. 节食增加了暴饮暴食发作的脆弱性.相比之下，患有物质和酒精使用障碍的个体在尽量避免药物滥用时不易受到药物滥用的影响.
• 暴饮暴食的人通常表现出特定的精神病理学.大多数神经性贪食症患者和大约一半的暴食症患者报告说，“对体型和体重的高估"(即判断自我-几乎完全在重量、形状和控制方面的价值).这种精神病理学在维持饮食失调和暴饮暴食方面起着重要作用.相比之下，那些有物质使用障碍的人没有表现出这种精神病态.
• 暴饮暴食似乎源于多种生物学、社会和心理风险因素的相互作用，以及与饮食和食物无关的因素.这表明暴食事件是多种维持机制的结果，而不是食物成瘾的结果.
• 暴饮暴食和物质使用之间的关系并不具体.酗酒者的物质和酒精滥用率高于一般人群，但与其他精神障碍患者的情况相似.同样，酗酒和吸毒者的暴食率较高，但与其他精神障碍者相似.即使是酗酒者的家庭成员中吸毒率最高的，也不比在其他精神障碍中观察到的高.
• 那些停止暴饮暴食的人不会以酗酒代替食物.尽管已经观察到饮食问题先于酗酒(即，这些问题出现在较早的年龄)，但治疗数据表明，停止暴饮暴食的人并不会以酗酒取代这种行为.

此外，正如剑桥大学的 Paul Fletcher 教授所强调的那样，关于神经生物学发现和多巴胺能 D2 受体减少的数据不一致，肥胖个体的数据和呈现食物刺激的脑成像研究的数据也不一致给有和没有饮食失调的参与者.

此外，虽然一些食物会激活药物常见的神经通路，但尚无证据表明对食物存在神经过敏.事实上，药物引起的强烈刺激，远远超过从任何食物中获得的刺激，似乎是自然奖赏系统功能障碍(包括参与欲望过程的中脑边缘多巴胺神经元的敏化)的原因，而不是仅仅是欲望途径的激活.这就是为什么对物质上瘾变得如此强迫性和持久性的原因，而不管它们的摄入带来的愉悦和伤害.同时，这意味着能够激活奖励系统的食物不能自动归类为成瘾物质.

对暴食症的治疗有何影响?

将暴饮暴食视为一种成瘾，会对治疗产生不可避免的影响.事实上，食物成瘾的非药物治疗应该基于戒酒互助会和其他相关团体用于帮助有酒精问题的人的方法:所谓的“12步"方法.

T表 1 所示的 12 步方法与 2017 年推荐的饮食失调的认知行为疗法 (CBT-ED) 有很大不同国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 治疗神经性贪食症和暴食症的指南. NICE 指南反映了过去十年中出现的大量新证据，侧重于对照临床试验的结果，并考虑了用户、家庭成员、研究人员和医生的经验.

此外，没有关于基于 12 步法的暴食疗法长期疗效的数据.另一方面，CBT-ED的研究结果得到了多项精心设计的临床研究的支持.

结论

尽管暴饮暴食和物质使用障碍之间有许多相似之处，但这两种情况在精神病理学、流行病学和风险因素方面存在根本差异.

正如罗格斯大学的特伦斯威尔逊教授所强调的那样，现在有一种趋势，以不精确的方式将成瘾这个词用于几乎任何形式的重复行为，有些人说是性上瘾，社交媒体上瘾，电视上瘾上瘾，购物狂等等.以如此广泛和无所不包的方式使用“上瘾"这个词，我们大多数人都可以被视为对某事上瘾.

特别令人担忧的是，可能会在暴食症患者中采用基于食物成瘾模型的治疗方法，因为目前推荐的治疗神经性贪食症和暴食症患者的治疗方法与 CBT-ED 明显矛盾使人们远离已证实有效的疗法.

然而，需要强调的是，即使我们在暴饮暴食的发生和维持中排除了食物成瘾模型，也建议鼓励实施预防性公共卫生干预措施，创造一个环境，让大多数人能够采用健康灵活的饮食和积极的生活方式.