“躁郁症儿童是纯粹的美国现象”:Philip Dawdy访谈

                                                                       

菲利普·道迪(Philip Dawdy)是屡获殊荣的调查新闻工作者,多年来撰写了一个功能强大,经过深入研究和备受推崇的博客, Furious Seasons ,其重点是美国学,心理健康,以及我们对治疗方案的思考方式.考虑到他在这些问题上的深入研究,我想问他几个有关力缺陷多动障碍,和美国其他争议的紧迫问题.

您已经写了很多有关青少年和学龄前儿童的精神病学诊断的文章.您如何解释我们在这些年龄组中看到的诊断数量的惊人增长,尤其是在多动症和双相情感障碍方面?

对我来说,您可以将所有这些都摆在制药公司的脚下,制药公司在80年代和90年代有大量新药问世,希望它们被尽可能多的人服用-对患者的后果该死的-哈佛/MGH的一群儿童精神科医生,看到了残缺不堪的,致命的儿童,其他精神科医生可能会看到和问题,这些问题会随着时间的流逝而逐渐消失.制药公司和哈佛工作人员携手合作,为美国带来了多动症儿童和双相情感障碍儿童一代,他们的深远影响可以在数百万儿童和青少年中看到,他们现在进行终生诊断并服用精神药物每天,常常对他们有害.

对于某些人来说,这听起来可能是极端的,但值得注意的是,世界上的其他地区并没有采用这些诊断和治疗范式-英国除外,英国最初开始使用多动症和兴奋剂,但如今那里强烈反对.同时,在法国和意大利,ADHD很少被诊断出来,因此很难看到法国和意大利文化受到了哪些影响.至于儿童的双相情感障碍(指未成年人和青少年),这在世界其他地区根本不是问题.双相儿童是纯粹的美国现象,在我们这个时代就像信用互换,次级抵押贷款和政府救助之类的比喻.

为什么您认为十几岁的男孩和年轻人比女孩被诊断出患有多动症,这对我们的文化,教育系统,父母的期望等等有何说明?

我熟悉的数据将男孩与女孩的多动症比率定为3:1.我怀疑男孩比女孩更容易被诊断出来,原因有两个:一,男孩比女孩总是精力充沛,身体活跃,这一点可以追溯到历史上,也许是因为他们正在发展自己的狩猎和采集生物.而且,第二,多动症的多动症很容易被发现,并且可能会给诊断孩子带来更大的压力,因为多动症男孩可能会造成破坏性影响,尤其是在学校环境中.

听起来可能如此,我认为我们是一种欺骗男孩内在天性的文化,我对以下问题有真正的疑问,即这将如何长期影响他们的心理社会发展,以及对成年夫妇的影响如何?世代相传(我也担心女孩的可比问题).更重要的是,我认为教育系统过分强调了安静,合规的孩子,远远超过了过去.当我在1970年代还是个孩子的时候,几乎允许男孩在小学和放学后的课间从事各种荒野活动,但据我所知,今天这种情况已被阻止.为什么我无法说出这种变化,但我确实知道,我们的文化正在真正推动人们沉默在儿童和成年人中男性侵略性的外在迹象.

对于父母来说,我认为他们承受着很大的自我施加的压力,要有一个高学历的完美孩子进入顶尖大学,或者以某种方式作为父母而失败了. ADHD药物和诊断本身已被强加给他们,以使他们的孩子在学龄前儿童中得到更好的喜爱,并在这些孩子必须参加的许多标准化测试中取得更高的成绩并表现得更好.对我而言,有趣的是,正如最近发布的MTA研究(一项对有药物或非药物治疗的多动症青少年对儿童的长期跟踪研究)所显示的那样,父母和我们的文化很可能在这里已被出售.长期使用兴奋剂治疗并不能明显改善GPA和其他测试成绩.

您认为专利周期对这种诊断趋势有何影响?当许多SSRI抗抑郁药的专利用尽时,我尤其想到要转变为双相情感障碍的“捆绑式".

我认为,尽管理想情况下诊断趋势应由无偏见的科学驱动,而不依赖于制药公司的需求,但这里还是有一定的影响.正如您所建议的那样,随着时间的推移,我已经注意到,迫切希望在接近专利使用期限的尽头,尽可能多地获得批准的药物的批准,这很可能是因为制药公司可以随后将其推向市场.向公众直接说毒品.当然,这是1990年代后期Paxil和社交发生的部分原因,而现在,我注意到Eli Lilly和AstraZeneca做出了史诗般的推动,要求他们的非典型抗精神病药(分别为Zyprexa和Seroquel)获得批准几年后,这些药物会在专利失效之前有各种各样的适应症(包括抑郁症).

也许制药公司试图影响诊断趋势的最令人震惊的例子是在2002年,当时礼来公司发起了一次大规模的销售活动,说服PCPs认为走进办公室抱怨抑郁症的患者实际上患有2型躁郁症. Zyprexa是完美的解决方案.结果对于患者来说是完全灾难性的,结果使他们经历了所有的体重增加和糖尿病.有趣的是,女性患者是该运动的主要目标.

您是否认为FDA发出的针对小儿抗抑郁药的黑盒警告可以有效地起到威慑作用?

根据IMS Health的报道,自2004年以来,抗抑郁药的处方量增长了14%,我不确定它们的阻吓作用是否很大.但是就某种程度而言,自杀的黑匣子给了患者和医生重要的信息,而这些信息早已被制药公司和一些研究人员所掩盖,我认为这些警告是一个福音.它至少迫使人们对正在服用的药物进行认真而认真的思考,并更加注意首次服用药物或更改剂量后可能出现的副作用和任何奇怪的情绪.

为什么您认为双相II型障碍作为诊断有争议?

我可能是美国唯一认为BP2有争议的作家,而且我几乎没有想到做过BP2的任何医生.对我来说,这是一个可疑的分类,并且是 DSM 作家的一些对策,其原因有两个:正确理解,BP2不是双相情感障碍.没有躁狂症,没有因躁狂症而住院,也没有人裸奔街上. BP2的最突出特征是抑郁(被诊断为BP2的人占了绝大部分时间)和能量爆发,这是众所周知的.对我来说,听起来比躁狂抑郁症更像是抑郁和躁动.

第二,当某人被诊断出患有任何亚型的双相情感障碍时,他们将面临一系列极为糟糕的社会假设;他们受到朋友和家人的污名化;他们丢了工作.我知道有很多类似的案例,包括华盛顿金县一名警长的副官,尽管她的警察工作成绩斐然,但一旦黄铜知道她患有BP2,她就被解雇了.在工作上没有错.当我们谈论一种不涉及或精神病并且没有真正躁狂抑郁症的冲动性冲动的疾病时,这似乎并不公平.尽管研究人员和心理健康倡导者声称我们必须消除这种污名,这很高兴,但在现实世界中,这需要几代人的努力,到今天,BP2患者将达到其自然生活的尽头.

为什么没有叫BP2是我的事,但是诊断确实造成了很多不公平的社会损害.

治疗青少年和学龄前儿童的许多基本原理与有关早期干预的争论有关.您已经写道,您发现这样的主张是可疑的,并且其基本哲学存在缺陷.解释原因.

让我将其限制为精神病.您所指的是预防范式,或使用精神药物作为预防手段,所有这些都折衷了对和精神障碍的点燃理论.它们是有趣的理论,但是在现实世界中,它们尚未证明是成功的.简而言之,很少有长期或短期的研究来证明其有效性.例如,耶鲁大学的PRIME研究试图发现有精神病危险的孩子,然后给他们Zyprexa预防精神病的发生,这是一次史诗般的失败,并且肯定引发了关于为孩子们提供治疗他们疾病的危险药物的道德规范的疑问. ,至少在某些情况下甚至没有.

问题在于,预防范例非常诱人.如果属实,精神病学就像心脏病学一样,其中高胆固醇被认为是心脏病的危险因素,而高胆固醇的人则被给予他汀类药物以预防心脏病发作.但是,精神病并不是那么简单,而且,从我迄今为止所看到的情况来看,研究人员还无法高度准确地预测谁会患上精神病.这就是为什么我发现整个事情都是可疑的.当研究人员可以高度准确地预测精神病并在不同人群亚型的许多研究中复制他们的发现时,也许我会更热衷于这里的研究.

如您在网站上所述, St.圣彼得堡时报最近报道说,在2007年,有23岁不到一岁的婴儿接受了抗精神病药治疗.鉴于所有媒体都对过量服用抗精神病药(以及在2岁时诊断为躁郁症)的4岁丽贝卡·赖利(Rebecca Riley)死亡表示怀疑,精神科医生如何在不加监督的情况下继续开出如此数量的婴儿处方药?

医生有权根据自己认为合适的处方开出处方药,并且在一定程度上还可以.婴幼儿服用的抗精神病药到底是怎么回事,这对我来说是莫名其妙的.已知这些药物会在成人中引起巨大的问题,那么,为什么医生会把这种药物给小孩,尤其是婴儿呢?它使我的小脑袋大吃一惊.

可能没有一种可以接受的方法来对这种情况进行监督(在保险提供者概述之外),而又不会践踏医生的传统自由来开出标签外标签.我并不喜欢禁令或限制,但这确实使我感到震惊,因为这种情况需要认真地重新思考我们在做什么,而且也许应该禁止在其下的孩子中使用这些药物. ,6岁.

也就是说,也许最有效的短期解决方案是让父母自己了解这些药物的问题,并在医生尝试将其处方给孩子时向他们提出第二条意见.

您赢得奖项的网站 Furious Seasons 包含有关Zyprexa的大量文档.您网站的读者将从中了解到有关该药物及其副作用的信息?

希望他们将了解到这种药物会在高比例的患者中引起体重快速增加,血糖过低,糖尿病,脂质问题等,并且使用该药物时需要格外小心.他们还将了解到,礼来公司就该药问题积极向医生和患者撒谎,并且该公司已和解了近30亿美元的诉讼,并对联邦法院针对不合格药品的市场不当行为提起刑事指控.用于症的药物.

一个经典的例子:2002年4月,日本监管机构强迫礼来公司警告日本医生使用该药物的低血糖症和糖尿病问题,但与此同时,该公司在内部文件中称这无助于影响该药的安全性.在美国市场上的药物.两个月后,礼来公司向PCP开展了广泛的Zyprexa营销活动,我在上面已经提到过.这是我15年以来从未见过的最糟糕的公司行为.

几个月前,政府的 Clinical Trials 网站暗示:抗精神病药物Seroquel正在接受针对患有公开演讲焦虑症的人的测试. FDA应该采取什么措施来制止此类明显的“任务蔓延"迹象?

我认为FDA对停止这种行为没有任何兴趣,甚至可能没有监管机构这样做.例如,在最近两年中,该机构已批准将抗精神病药用于儿童双相情感障碍和抗药性抑郁症.当前版本的 DSM 中都没有诊断,但是该机构对此情况似乎还不错.甚至竭尽全力证明某些研究人员对小儿“躁狂症"的诊断是正当的,这仅比躁动兴奋得多,以至于FDA的精神病学产品负责人Thomas Laughren积极参加了一次会议,研究人员和制药公司一起参与了这一儿童躁狂症的临床试验设计.

这里最好的解决方案是让国会通过一项法规,要求FDA仅批准针对当时 DSM 现行版本中出现的疾病的精神科药物.我想不出一种更有效的方法来阻止Big Pharma弥补疾病,然后他们将其药物重新用于“治疗".

最后的问题:您如何掌握药理学的所有新闻,您的标准信息来源是什么?

我的消息来源包括该领域的传统媒体报道(尽管随着报纸的淡出令人遗憾地下降),以及期刊的原创研究,以及我许多热心读者发给我的东西.最重要的是,我十年来一直是调查记者(主要是政府和执法部门的记者),而且我知道该在哪里窥探.可以说,我读了大量的期刊文章和报告文学.到现在,大约三年来我都没有读过精神健康界以外的小说或非小说类书籍.

Philip Dawdy是屡获殊荣的网络日志《愤怒的季节》的作者和编辑.克里斯托弗·莱恩(Christopher Lane)是《羞怯:正常行为如何导致疾病》的作者.

请务必阅读以下博主对此帖子的以下回复:

双相童年:1845年巴黎的美国风行是MPH的Nassir Ghaemi博士的回复
                                               
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