服用抗抑郁药物可以怀孕吗?
在服用抗抑郁药物期间,如果意外怀孕并计划保留孩子,这种情况下胎儿已经暴露于抗抑郁药。
对于这种情况,我们建议继续使用抗抑郁药,尤其是如果抑郁发作达到重度(如以自杀企图、精神病性特征或功能丧失为标志)。
但如果抑郁程度为轻度到中度且患者很想避免进一步药物暴露,则可以在早期妊娠时(胎儿器官发育期间)停药,之后再恢复药物治疗。
另外,也可以从药物治疗换为心理治疗(如认知行为治疗或人际心理治疗),同时监测患者是否有病情恶化。当决定停药时,要逐渐减停抗抑郁药(如至少用时1-2周)。
- 妊娠期最常用的抗抑郁药是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。如果患者既往未使用过抗抑郁药。我们通常选择舍曲林,西酞普兰和艾司西酞普兰也是合理的选择。
- 早期妊娠使用SSRI的致畸风险较低。一般认为妊娠期没有哪种SSRI更安全或更不安全,但帕罗西汀可能例外。有部分研究数据表明帕罗西汀(属于SSRI类药物之一)可能小幅增加先天性心脏缺陷的绝对风险。
- 妊娠期单相重性抑郁治疗的一般原则和相关问题包括:治疗环境、既往治疗史、教育患者和家属、依从性、监测症状、开具抗抑郁药处方、处理治疗无效的情况和转诊[1]。
- SSRI初始治疗对许多单相重性抑郁妊娠患者无效。我们建议换用另一种SSRI,而非其他类别的抗抑郁药。对于多次SSRI治疗尝试都无效的重度产前重性抑郁患者,通常换用5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI),如文拉法辛。产前重度单相重性抑郁患者可能相继尝试SSRI和文拉法辛治疗均无效。对于这些患者,其他治疗选择包括度洛西汀、安非他酮、米氮平、三环类抗抑郁药、重复经颅磁刺激(TMS)和电休克治疗(ECT)。