孕期做到这件事，孩子自闭症风险或可降低一半！
自闭症，又称自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder ，ASD），是一组以社会交往、交流障碍和重复刻板性行为为主要特征的发育障碍性疾病，主要是通过行为观察进行诊断，因此，自闭症往往定义为行为障碍性疾病[1]。
2014年10月我国首个《中国自闭症现状分析报告》公布，报告指出目前我国ASD的发病率约为1/100，总人数达到1000万，其中0-14岁儿童超过200万。
ASD发生率如此之高，其危险因素也是学术界关注的重点。
传统观念中，ASD 被认为是和遗传与基因有关的神经发育障碍，基因在ASD的发生发展过程中无疑起到重要作用，然而遗传因素与基因并不能完全解释ASD的发生[2]。
大量研究发现环境因素也在ASD的发生发展过程中扮演着重要角色，且环境因素还和遗传基因共同作用，对ASD的发生发展造成影响。
最近受到学界广泛关注的ASD环境因素就是：“母婴期”因素。
事实上，ASD儿童的同胞弟妹更容易罹患ASD（患儿同胞弟妹面临的风险相对于一般人群高12倍，发病率从19％到24％不等[4]）。
有学者认为：通过对母亲孕期的行为和用药进行干预后，或许能降低这种发病风险。
这是可行的吗？
孕早期的维生素运用能使孩子ASD风险降低一半
2月27日，一项在线发表在JAMA Psychiatry上的调查结果显示：怀孕第一个月服用维生素可以将ASD儿童的同胞弟妹患病风险降低一半。
加州大学戴维斯分校的Rebecca J. Schmidt博士及其同事对241名ASD患儿的家族进行了前瞻性队列分析。
研究表明：母亲在怀孕第一个月服用产前维生素的家庭，再次出现ASD患儿的概率14.1％，而在母亲孕早期未服用维生素的家庭中，这一比例为32.7％[3]。
另外，研究人员还发现，即使孕早期的维生素服用没有能够阻止ASD的发病，也能够减轻患儿ASD的严重程度（RR，-0.60; 95％CI，-0.97至-0.23）且这类孩子在测试中获得了较高的认知评分（RR，7.1; 95％CI，1.2-13.1）。
换言之，如果一个家庭中已经出现了一位自闭症患儿，那么在怀二胎时就要严格注意维生素的补充，尤其是在怀孕的早期。
令人遗憾的是，在Rebecca J. Schmidt博士的调查中，仅有53.1%（128人）的孕妇在孕早期补充维生素，其他孕妇都是从怀孕的第三个月才开始有意识地补充维生素。
理想情况下，母亲应该从备孕期间就接受合适剂量的维生素补充一直到孩子出生。
但在实际情况下，这很难实现，因为并非每个家庭都有合理的育儿计划，甚至于很多女性都是在怀孕一个月后才发现这件事。
那么对于这些孕妇来说，是不是错过了干预时机呢？——并不是。
整个孕期的维生素补充都很重要
事实上，早在去年年初，以色列海法大学社区心理健康系教授Stephen Z. Levine博士所带领的团队就在《JAMA Network》发表了研究报告，称孕前和孕期的维生素补充（包括维生素B9和A、C、D等多种类型维生素）能有效降低新生儿的ASD发病风险。
也就是说，即使错过了孕前和孕早期的维生素补充，我们也不必气馁，孕期的维生素补充依旧能够降低孩子的ASD风险。
这些研究对临床工作有何意义？
对孕期维生素摄取和ASD关系的研究，目前对于临床工作的指导是有积极意义的。
针对妇产科医生：
对于已经出现ASD患儿的家庭，要特别跟孕妇强调维生素的用法和用量——既要避免因科普不到位而出现的漏服，又要防止产妇因害怕孩子患上ASD而服用维生素过量。
强调维生素不能完全避免ASD的发生，给产妇和家属灌输合理的育儿观念，提醒他们在孩子3岁之前还是注意观察孩子的举动，及时就医。
对于有怀孕计划、前来咨询的妇女，要提前科普维生素补充的重要性，对于家族中有ASD患儿的妇女应预防性地补充维生素。
针对精神科医生：
深入理解疾病的危险因素，才能对ASD患儿进行精准的诊断和治疗。
维生素和ASD发病率的关联在疾病的一级预防中有一定的提示作用。
对于胎儿期母体缺乏维生素的ASD患儿，补充维生素D或可作为一项有效的干预手段。2014年，吉林大学贾飞勇老师研究组在国际上首先发现应用维生素D可以改善ASD患儿的核心症状[5]，这是未来的研究方向之一。
这项研究是值得临床医生和孕父母密切关注的。
然而维生素是一系列有机化合物的统称，它包含维生素A、维生素B（B1、B2、B4、B5、 B6、B12）、维生素C、维生素D、维生素E、维生素K……
是否所有种类的维生素都需要补充才能降低ASD风险呢？我们期待进一步的研究来为我们解答。
总而言之，考虑到维生素制剂可获得性高的特点，他们或许会成为ASD一级预防的中坚力量。
参考文献：
[1] 李洪华， 姜慧轶， 杜琳， 等 (2012) 儿童孤独症的早期筛查与诊断研究进展. 中国实验诊断学， 11， 2147-2150.
[2] 宁宁.影响自闭症谱系障碍的环境因素研究综述[J].商情，2018，(40)：249-250.
[4] https：//www.medscape.com/viewarticle/909632
[5] 贾飞勇， 王冰， 单玲， 等（2014）维生素 D 改善孤独症谱系障碍患儿行为. 亚洲儿科病例研究， 2， 21-24.
