讨论双相相关的认知障碍
2014年12月，我发表了一个名为“躁郁症的认知缺陷"的博客.如果您以前从未这样做过，那么回顾一下该文章可能会有所帮助，因为其内容将提供与该博客文章有关的有用的背景信息.
认知障碍可能是两极生活中较困难的长期结果之一.个人经历的各种缺陷的例子包括语言工作记忆(单词检索)的困难，计划，行为的优先级和组织(执行功能)的困难，阅读或聆听的内容的保留以及语言体验的问题轻度迟钝或减慢的思维过程(Federman，2014年)
与躁郁症相关的认知障碍的经历在每个人之间都会有很大的不同，就像疾病对人们生活的影响一样.随着时间的流逝，认知缺陷的范围从轻度，几乎不可察觉的损伤到连续体的另一端，在连续体的另一端，社会和职业限制会造成与长期残疾相符的功能性困难.的确，对于那些双相诊断的新手，与疾病相关的认知能力下降的可能性令人恐惧.
关于预测认知功能障碍，我们能做的最好的事情是了解，更高敏锐度的双相情感障碍症状与认知功能障碍的发展之间存在正相关关系.这意味着那些有更严重的躁郁症症状史的人更有可能经历认知缺陷.相反，在病程中症状敏锐度较低的人发生认知障碍的可能性较小.
认知障碍的观念与新诊断的患者息息相关，特别是对于那些在青少年时期和二十多岁之间出现双相情感障碍的人，这是因为身份认同巩固和为自己的未来做准备时发生了很多事情.双极诊断本身很难使年轻人接受，更不用说疾病可能伴有某种程度的认知能力下降的可能性.因此，我在此博客中提出的具体问题是:应该在多大程度上与刚刚接受双相情感障碍诊断的青少年或年轻成年人讨论潜在的认知障碍问题?
我的回答…逐步，谨慎且适时.
请考虑朱莉娅(Julia)，她是一名19岁的女性，由于其快速发作的躁狂症状，在大学一年级的四月中旬住院了五天.她上了不完整的课程，然后返回家，计划在暑假完成课程并在7月下旬参加考试.然而，到了五月下旬，她已经发展为强烈的抑郁症发作期.她仍在服用一些低剂量的抗精神病药以及一种情绪稳定剂，并且她的思维过程因药物以及抑郁症的影响而变得迟钝.她不知道自己将如何及时团结起来以应对剩余的学业.但是，她担心面对双相情感障碍的现实生活的恐惧更大.
精神病学诊断与朱莉娅的叙述不太吻合.她一直是高中的一贯"A"学生-一直被激励去做得好.在压力很大的时候，她会感到焦虑，但是在大多数情况下，这是可以控制的，并且不会妨碍她.她与父母双方关系良好.爸爸是东北大学的数学教授.在冬季，他可能会感到沮丧，但是到了三月初，东北的许多人已经厌倦了沉闷的灰色.妈妈是一名中学图书馆员，也容易焦虑.朱莉娅有一个14岁的弟弟，正在处理正常的青少年初中生问题.换句话说，关于她一生的大多数事情都感觉很正常.朱莉娅确实有一个双极性的母亲堂兄，但由于他们住在西海岸，她没有经常见到堂兄，而且诊断也没有引起她的注意.
但是在19岁那年.她被它弄扁了，并且她还差一点就站起来.
朱莉娅(Julia)的经历对于最近被诊断出患有躁郁症的年轻成年人而言并非如此.确实感觉需要接受太多.身份修改太大，无法在短时间内适应.
茱莉亚在学校的第二年，在又一个学期仍无法入学的第二学期之后，她了解到毒品和酒精无法有效解决两极分化的艰难方法.幸运的是，她在坎bump的开始后放弃了两门课程，从而挽救了这个学期.她还从大学顾问那里获得了很好的帮助，该顾问曾与双相学生一起做过很多工作.
在朱莉亚大三的时候，在与家人出国的春假旅行中，睡眠周期受到干扰后，她出现了短暂的躁狂发作.幸运的是，她随身携带了一些急需的抗精神病药物.她还有一位精神病医生，在爱尔兰数个睡眠不足，情绪高涨的日子里，他通过电话响应药物调整，从而出色地帮助她避免了另一次躁狂发作.
当朱莉娅(Julia)毕业于计算机科学专业的大学时，她对两极分化的存在毫不怀疑.她的自我修订版包括药物治疗，与精神病医生每两个月一次的访问以及现实的期望，即使使用适当的药物治疗，她的情绪强度仍然可能会不时使她出轨.她对此并不满意，但是与第一次遇到使她陷入两极分化的躁狂症相比，她处于一个完全不同的地方.
我第一次见到朱莉娅26岁时.她过去的两年相对稳定.她已经完成了应用计算机编程方面的硕士学位，并在一家新兴软件公司工作.她寻求帮助的原因有两个:1)她最近搬迁并想与心理学家建立持续的支持联系，以及2)她担心自己在所选领域从事这项工作的认知能力.
朱莉娅从不怀疑自己的智力.除了在抑郁症发作期间的机能外，她的学习，记忆，分析思维和信息检索一直很轻松.但是在她目前的工作环境中，朱莉娅始终感到自己与其他人在一起，她比以前更快地找到了编码解决方案.她承认自己只有两年的硕士学位，并且正在与一些在该领域工作了几十年的同事一起工作.但是即使就她的同龄人而言，她也认为他们掌握了自己的工作要求，无论她投入了多少额外的时间，都以某种方式超出了她的感受.现在需要更多的努力.而且不仅限于工作场所.
朱莉对此很担心.她还知道，由于自己的情绪并未升高或降低，因此她遇到的困难不太可能是由于急性情绪症状干扰了她的功能.她还一直在与精神病医生讨论这些问题，并且都相对确定她的药物可以提供治疗益处且副作用最小.此外，她目前正在服用的药物与过去一年半以来所服用的药物没有什么不同.问题在于她的自我经历正在改变.
进入我们的治疗关系大约六个星期后，我开始与Julia谈及与她的双极性有关的某些早期认知缺陷的可能.这让她感到震惊，因为她以前没有和以前的精神保健服务提供者进行过类似的讨论.她不知道存在这种风险.为了帮助朱莉娅开始面对这种可能性，我鼓励她回顾一些她可以在线访问的有关认知缺陷和躁郁症的科学文献.
她确实做到了，并与我们的会议紧密结合，正如我们所期望的那样，她所面对的现实给她带来了沉重的打击.与她当前和未来的职业问题相比，这一切意味着什么?如果她的当代斗争确实代表了认知缺陷，那么情况将继续恶化到什么程度?十年或十五年后会是什么样?
那么，回到我最初的问题-在朱莉娅生病的早期阶段应该与朱莉娅讨论这些问题的程度如何?如果我在大学期间见过茱莉亚(Julia)，就不太可能解决这些问题，部分原因是她当时没有遇到任何认知困难.她已经在身份，生活方式和自我保健方面面临着巨大的调整.她正在适当地努力将两极分化生活的新现实融合在一起.我们也无法知道朱莉娅是否会发展出任何认知缺陷，也不会知道何时出现.进一步加深她作为一个年轻的大学生感到不知所措和痛苦的程度是否有意义?可能不是.
另一方面，如果我在茱莉亚大学期间见过茱莉亚，并且她向我提出了有关她的疾病潜在的认知影响的具体问题，那么我绝对会如实地对待她.此处的主要区别在于，她本来可以与我发起讨论，表示愿意接受这些信息.
我的观点是，评估个人准备接收和整合有关双相情感障碍的信息非常重要，尤其是因为我们谈论的是对于刚诊断为双相情感障碍的年轻成年人来说不确定且不确定的事物.我还发现，认知障碍的症状很难从相似的呈现问题中辨别出来，这些问题可能反映出药物的副作用或情绪强度对认知的干扰.我想要的最后一件事是，一个病人在对疾病有足够的经验之前，会得出关于自己的毫无根据的负面结论.
我想澄清的是，我并不主张在处理两极分化的早期阶段就将心理教育材料引入人们的更大范围的延误.我认为，在双极性的早期治疗方法中，提供大量的心理教育信息非常重要.我建议的警告是，认知障碍问题应逐步解决，而不应在年轻成人诊断之初就解决.
有趣的旁注-我经常发现，年轻人对学习两极分化有很大的抵抗力.在与双相情感障碍学生的早期会议中，我通常将他们引导至有关双相情感障碍的在线资源，并且当我转回我的建议并询问他们的反应时，我发现他们没有读完或仅阅读过，这并不少见.给出了粗略的评论.同样，这进一步说明了这样一个事实，即大多数新诊断的年轻人甚至还没有准备好整合有关其两极分化的最基本信息.
让我们看另一个例子，该例子与Julia所展现的截然不同.一位名叫格雷格(Greg)的三年级大学生在13岁时被诊断出患有躁郁症.他从童年起就一直在情绪波动中挣扎，并且从10岁起就开始接受精神科药物治疗.格雷格在过去五年中也有过3例住院治疗.尽管面临疾病的挑战，他还是以优异的成绩完成了高中.但是，到大学三年级时，他在学术方面的困难越来越大.
他的阅读理解和信息记忆力似乎正在下降，并且在大三秋季学期结束时，他的GPA仅为2.6.在入学时，格雷格的学术斗争有许多不同的可能解释.它们是:1)生活方式和社会心理压力的负面影响; 2)伴随的情绪症状对认知功能的干扰; 3)由于药物副作用引起的认知困难; 4)认知缺陷的早期表现;或5)以下几种的组合这些因素.一旦我在心理治疗领域认识了格雷格，并与他的精神科医生多次商谈之后，对我来说很清楚，前三种可能性并不是造成他目前困难的强大因素.随后，我转介格雷格(Greg)进行一些神经认知测试评估，他的评估结果确实揭示了持久性认知障碍的重要领域.
当我和格雷格处理这个结果时，他理解了其中的含义，甚至承认这是他的担心之一.研究结果令他感到沮丧，但鉴于他患有双相情感障碍的早期发作，强烈的症状敏锐度和高复发频率，格雷格已经知道他的生活受到双相情感障碍的深刻影响.对于他来说，了解他的两极性正在影响他的认知功能并不是一件容易的事，因此他比朱莉娅(Julia)更容易接收和处理信息.本质上，他在接受和整合他的两极分化带来的局限性方面走得更远.在某些方面，由于他的病程比朱莉娅的病严重，他不得不离开.
我还想明确指出，有些患有双相情感障碍的人永远不会经历持久的认知缺陷.也有一些人的认知障碍发作是渐进的，可能直到中年成人才开始显现.持续性认知功能障碍的存在在双相情感障碍人群中并不普遍，认知症状表现和出现问题的程度因人而异.作为临床医生，我的角色是问-什么时候将问题介绍给每位患者进行进一步的讨论和探索?答案对每个人都是唯一的，我的指导原则是对每个人准备接收并能够集成的信息范围保持敏感.
对于那些寻求有关双相性认知障碍的进一步信息的人，我提供了以下最新科学文献中的一些开放访问链接:
临床心理学评论-双相情感障碍的认知缺陷:对情感的影响. 2018.
国际双相情感障碍杂志-从首发躁狂症稳定后的认知功能. 2017
精神病时代-双相情感障碍患者的认知障碍:对心理社会功能的影响. 2007年.
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ABPP的Russ Federman博士在弗吉尼亚州夏洛茨维尔的私人诊所工作.他专门研究与诊断为躁郁症的个体有关的工作.
