精神病诊断有何重要意义?
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在读研究生时，我在教授办公室停下来聊天.在我们谈话的过程中，他问:“您是否读过Paul Meehl的我为什么不参加案例会议?"我承认我没有. “你应该读它，"他微笑着说.这是最好的阅读建议:个人的，不推销的，并且带有一丝神秘的颠覆感，就像苏联时代的萨米达特.
很少有一个随便的推荐对我有这样的影响.明尼苏达大学心理学教授保罗·梅尔(Paul Meehl，1923-2003年)是20世纪最具影响力的临床心理学家.并非巧合的是，他既是临床医生，又是研究员和理论家.阅读案例会议是Meehl聪明才智的绝妙介绍，它使我阅读了他的数十篇文章(如您所愿，在这里.)
案例会议上有一段难忘的段落，其中Meehl遇到一名临床心理学见习生，他因患者自杀身亡而丧生. Meehl提供了与受训者讨论的机会，但是他没有提出陈词滥调的陈词滥调，而是提出了尖锐的问题:患者的诊断是什么?病人是否患有精神病性抑郁症?诊断为患者的自杀风险是什么?在那个致命的周末通行证被送出医院之前，病人的表现是什么?
受训人员无法立即回忆起诊断，这表明上级或教授从未对精神病诊断的重要性进行过深入了解.受训者无法表达出精神病性抑郁症的症状(例如(默症)，并且不知道未治疗的精神病性抑郁症的自杀率是六分之一(俄罗斯轮盘赌赔率).他不知道，当精神抑郁症患者的自杀风险最大时，就是在重度抑郁症发作时. Meehl对这种不合标准的做法不耐烦是显而易见的:
MEEHL:“您是说您从未读过，从未听过演讲，从未听过或没有被您的上司告诉过，一个精神病性抑郁症患者最有可能自杀的时间是他的抑郁症正在“解除"的时候?"
学生:“不，我从未听说过."
MEEHL:“好了，您现在已经听说了.您最好阅读几本旧书，也许下次您将可以挽救别人的生命."
我一直很感激，从来没有人说过类似我的话，也从来没有说过类似实习生的话.上面的文章使我一直关注与精神卫生实践有关的基本和事实统计数据，并热衷于进行认真的诊断评估.
顺便说一句，您可能想知道，在与患者交流期间，Meehl博士的威猛性是什么，而不是该患者最近的死亡.当只有一个桶足够时，他似乎确实让学生两个桶都有.正如他在自传中提到的那样，当他11岁那年，保罗·米尔(Paul Meehl)的父亲因挪用资金玩股票而死于自杀:
“同学们的嘲讽向我展示了人类的残酷，毫无疑问，这(加上阅读历史)就是为什么我对人类的看法比对罗德斯和卢梭的看法更接近弗洛伊德和路德的看法.我的母亲开始患有令人恐惧的“心脏病发作"，生活真是pre可危.在十二岁或十三岁的时候，我偶然发现了卡尔·门宁格(Karl Menninger)的《人类思想》(The Human Mind)，这是一种治愈大马士革的经历.遵循科学规律，就像我的化学定律一样，我的母亲不会因心力衰竭而死，她是一个患有焦虑症的年轻寡妇.我决定一夜之间成为一名心理治疗师."
Paul Meehl父亲的自杀死亡无疑可能影响了他对不幸学生的反应.更进一步，当他16岁时，Meehl的母亲因脑肿瘤手术而去世.这位肿瘤曾被一位受人尊敬的内科医生误诊为梅尼埃病(Meniere's disease)，“他绝不能对她的神经系统进行检查……而在一年多的时间里，她的病情一直在恶化."如Meehl所述，
“这种严重的医疗混乱使我从对儿童无所不知的童年信念中永久免疫，这种信念是大多数人(包括受过良好教育的人)发现的.它还帮助我避免了对我自己的诊断推断的教条主义.被我的自我构想所吸引，是一位天生的，训练有素的临床医生."
保罗·米尔(Paul Meehl)以最严厉的方式了解了错误诊断的后果.正确诊断的重要性与其他医学领域一样，对心理健康至关重要.某些疾病对某些治疗反应最佳，而对其他疾病则完全没有反应.没有任何一种“万能的"心理健康疗法，无论是心理药理学还是心理治疗学，都是如此.
并不是所有的诊断错误都像Meehl的母亲或作曲家George Gershwin的诊断错误那样严重，后者曾反复接受抑郁症的治疗，而曾经可以手术的肿瘤在他的大脑中缓慢生长.我遇到的最常见的诊断错误可能是许多心理治疗师倾向于对几乎所有客户进行相同的诊断，即混合焦虑和情绪低落的适应障碍.现在，抑郁症和焦虑症无疑是门诊心理健康的基础，但这并不意味着许多被诊断为“适应障碍"的人实际上没有比需要更深入干预的更严重的疾病.单纯的支持疗法.
当他们要再次写“适应障碍"时，治疗师应该问自己:“如果没有这样的诊断怎么办?那我该怎么办?"通常，选择“调整障碍"是因为它似乎是对精神病学诊断的最少污名化-任何人都可能发生负面的生活经历！但是，如果患者确实患有严重的抑郁症怎么办?您对他们不愿寻求精神科药物咨询的态度非常乐观吗?如果真正的诊断是PTSD或OCD，该怎么办?您是否经过培训可以为这些疾病提供有效的治疗方法，或者需要将您的患者转介给专科医生?这些关系问题和这种慢性“情绪紧张"真的是调节障碍吗，还是边界性人格障碍?您诊断出患有边缘型人格障碍的患者是否可能患有躁郁症(或同时患有两种疾病)?
在参与诊断过程时，治疗师应问自己以下问题:物质使用在该患者的问题或表现中起什么作用?我是否对精神病过程进行了彻底的评估，或者我可能将偏执狂过程误认为是“关系困难"?我是否看到人格障碍，饮食障碍，自杀意念，外伤性脑损伤，外伤暴露等门诊患者的预期百分比?如果没有，那么我的做法有什么特别之处，以致这些患者没有出现在这里? (经验法则:如果不到五分之一的新患者报告了最近的自杀意念，则说明您对自杀风险的评估不够充分.)
正确诊断患者的诊断是我们拥有的最重要的预后指标.治疗决策必须基于仔细的心理诊断.流行的治疗方法(例如正念疗法)根本无法满足所有患者的需求.太多的门诊心理治疗师，都是独立练习，没有人提供有关其表现的监督或反馈，因而陷入了不合标准的练习习惯，其中最主要的是草率的诊断.做得更好，“阅读旧书"，并且永远不要停止学习与良好实践相关的事实和统计数据.
