依恋，边界和转移为重点的治疗

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边界人格障碍(BPD)是人们在情绪调节，自我意识的不稳定性以及人际关系方面遇到困难的重大疾病.倡导组织全国心理疾病联盟报告说，BPD影响了1.4％的人口，75％的妇女.

根据DSM-5，BPD与以下体征和症状相关:

• 强烈担心被遗弃，甚至会采取极端措施来避免真正或想象中的分离或拒绝.
• 一种不稳定的紧张关系，例如使某人理想化，然后突然认为该人不在乎或残酷.
• 自我认同和自我形象的迅速变化，包括改变目标和价值观，并认为自己很糟糕或根本就不存在.
• 与压力有关的妄想症和与现实失去联系的时期持续了几分钟到几小时.
• 具有冲动性和冒险性的行为，例如赌博，鲁re驾驶，不安全的性行为，性欲低落，暴饮暴食或滥用药物，或突然辞掉好工作或结束积极的关系破坏成功.
• 自杀性威胁，行为或自残，通常是出于对分离或拒绝的恐惧.
• 广泛的情绪波动会持续数小时到几天，其中可能包括强烈的幸福感，烦躁，羞耻或焦虑.
• 持续的空虚感.
• 不当，强烈的愤怒，例如经常发脾气，讽刺或苦涩，或进行身体打架.

虽然对许多人有效，但治疗可能会延长且具有挑战性，并因污名，误解以及干扰其他关系的相同问题而变得复杂.药物治疗可能有助于减轻症状，但仅凭药物治疗不足以解决大多数问题.

自然与养育

BPD似乎是由多种因素引起的. 2013年的一项研究发现，55％的BPD归因于一般遗传因素，对情绪调节和强烈，不稳定的人际关系具有特定的贡献. 2016年的一篇评论着重介绍了表观遗传因素的新兴作用，量化了环境与生物学之间的相互作用方式.

就环境而言，患有BPD的人报告了儿童期较高的忽视和创伤水平.一项最新的荟萃分析发现，诊断出BPD的儿童的逆境几率高出14倍.

最近的研究表明，尽管BPD和cPTSD经常同时出现(特别是在BPD严重程度较高的情况下)，但它们却截然不同.例如，他们共享情感不稳定，关系混乱和自杀倾向反映了BPD.

附件不安全

BPD中的一个关键问题是附件样式.依恋从小就开始.对于大多数人来说，除非他们非常脆弱，否则“足够好"的环境将产生安全的连接.患有BPD的人的依恋风格不安全，通常是轻描淡写或专心致志，尽管在严重的创伤中，可能会有混合的“杂乱无章"的依恋风格.

关注转移疗法(TFT)

TFT是一种基于心理分析的方法，着重强调患者和治疗师之间的相互作用，以通过在治疗过程中发现并解决破坏性模式来纠正破坏性模式.

“转移"是一种心理分析概念，用于将我们以前的关系模式(“内在化的对象关系")导入治疗，通过诸如分裂和投射之类的粗略防御手段不知不觉地将扭曲的负面看法投射到他人身上.这在所有关系中都会发生，但在治疗中被称为“移情"，对移情的分析是精神分析的标志.

事实证明，TFT比通常的疗法更有效(Doering等，2010)，并且对依恋风格产生积极影响，同时改善了反射功能，对自适应自我参照处理和社会功能至关重要.

治疗已被证明可以改善BPD患者的人格结构问题，通过学习和内化治疗性相互作用，以更适应的方式替代功能障碍的内部模式(“内在化的对象关系").患者能够更好地忍受具有挑战性的情况，以更大的互助度过艰难的人际互动-避免分裂和投射，这会导致被抛弃和误解的感觉，确保关系破裂而无法修复.

TFT如何改善附着力?

为了回答这个问题，研究人员Fischer-Kern，Doering，Rentrop，Hörz-Sagstetter和Buchheim(2020)对63位完成一年治疗的患者的数据进行了额外分析(Doering等2010). TFT或经验丰富的社区治疗师(ECP)的常规治疗.除了原始的学习方法以外，所有参与者还完成了黄金附着标准量度，即成人附着量清单(AAI).

AAI由训练有素的心理学家以半结构形式进行管理.要求患者谈论他们的成长过程，重点是照顾者的关系和困难的经历.根据所讲故事的连贯性对回答进行评分.内存中是否缺少元素或空白?他们是在讲话中停下来，还是在其他地方继续前进，似乎没有意识到跳动吗?这被编码为不屑一顾.是否存在高度的愤怒或担忧，重复性或未解决的主题?这些都指向了忙碌的依恋.

发现

AAI预处理和TFT一年后的分析显示出重大转变，同时保持了连续性.许多患者不再符合BPD诊断标准，症状越来越严重.人格组织从更强的边界特征转变为不那么严重，更普通的神经质特征.

值得注意的是，参与者不再表现出不安全的依恋，而是转向了由AAI衡量的安全依恋.有三种确保附件安全的途径.在前两个中，患者转向安全性但保持相似的趋势，从不安全的专注状态转变为具有先发倾向的安全状态，从不安全的轻视变为具有轻视趋势的安全性.

第三条路径显示了一个有趣的模式:依恋风格发生了转变，从不安全的解散转变为以沉迷的倾向进行固定.也许为消除过度断开而做出的努力需要一定程度的持续关注.例如，研究表明，故意反省而不是过度担心与创伤后的成长有关.

对AAI成绩单的定性分析显示出明显的变化(摘录见下文).全神贯注的参与者表现出更少的愤怒和更多的情绪调节，防御力下降以及更多的融合和积极情绪重述了童年的痛苦经历.不屑一顾的参与者讲述了更多相关的叙述，用更多的细节取代了以前的模糊性，更大的连续性和连贯性，并越来越多地按比例包含诸如悲伤和内feeling之类的感觉.

注意事项

这项工作扩大了对有效治疗BPD的认识，因此，尽管没有在本研究中进行测量，但可能会导致复杂创伤.在一个封闭的环境中缓解儿童逆境的各个方面，以及作为更称职的照料者，作为治疗师的治疗师，可以为治疗师提供更多的理解和获得康复经验的机会，还可以控制地接触发展性创伤，从而使触发反应脱敏.

聚焦转移疗法基于治疗的心理分析模型，其中在治疗框架内规划和处理了对自己和他人的看法，从而通过持续的努力和针对性的关注，使内部客体关系和人格结构得以重新组织关键问题动态.这项研究显示了TFT权利依恋方式是如何像往常一样不被采用的.

需要进行进一步的研究来比较BPD的不同治疗方法-包括长期的对照试验，包括辩证行为疗法(在许多情况下均显示出帮助)，基于心理的疗法和其他(例如基于图式的疗法)结局，了解与创伤疗法的重叠之处，并提供信息以指导个性化护理.

                                               

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