结构性暴力，社会正义和心理疾病

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“结构性暴力"是赋予贫困，种族主义，不平等和歧视等力量的术语，这些力量必定会影响人们的健康，包括他们的心理健康.这些因素不仅影响易感性和暴露的方式，还会限制卫生保健系统的有效性并减少获得服务的机会，尤其是在穷人中.

在精神疾病患者中，无家可归者和监禁者比普通人群更为普遍.在大多数情况下，这种情况不归因于精神疾病本身，而是归因于社会对精神疾病的模式，解释和治疗方式.这导致精神病患者及其家人的权利被剥夺，机会被剥夺以及广泛的社会排斥.让我们首先考虑无家可归.

患有精神病的人在世界上几乎每个国家中都有无家可归的风险增加.大约11％的无家可归者患有精神分裂症，而总人口中不足1％.由于无家可归的精神分裂症患者常常因其无家可归而难于接受治疗并且特别容易受到伤害，因此治疗可能具有很大的挑战性.此外，在精神分裂症发作较早，症状更严重和物质滥用并存的人们中，无家可归现象更为普遍，所有这些都使订婚更具挑战性，尽管绝非不可能.

无家可归的原因很多.由于疾病本身，某些人可能会难以维持租约或留在家庭住宅中，尤其是在滥用药物方面也存在问题的情况下.此外，有明确的证据表明，患有严重精神疾病的人出院后难以获得社区护理服务，而长期无家可归的人难以适应住房.所有这些问题实质上使重新融入社会的过程复杂化.这种困难的大部分归因于许多国家的心理健康与社会服务之间的联系相对较差.

患有精神疾病的人在监狱人口中的比例也过高，与普通人群相比，他们的抑郁，精神病和滥用毒品的发生率要高得多.有许多可能的解释.首先，即使在社会层面，归因于精神疾病的暴力事件所占比例很小，精神分裂症等重度精神疾病患者的犯罪几率要高于无精神疾病的患者. .大多数患有精神疾病的人更有可能成为犯罪的受害者而不是犯罪者.绝大多数人根本没有暴力行为，而在那些暴力行为中，暴力的风险因素与普通人群相同:年轻人，男性，单身，贫穷和滥用毒品.

与精神疾病患者相比，患有精神疾病的人更有可能在类似情况下被捕，即使与精神疾病相关的犯罪较少，也有可能被还押.这导致对精神疾病患者的不成比例的监禁，通常是因为警察或法官在被捕后似乎没有其他更合适的选择.

这导致了一种称为“彭罗斯定律"的现象，该现象以莱昂内尔·彭罗斯(Lionel Penrose)教授(1898-1972)的名字命名，该教授研究了来自14个欧洲国家的数据，并得出结论，“精神机构"中的人数与人数成反比在监狱中:即当``精神机构''中的人数下降时，监狱中的人数增加了.这并不意味着大型精神病医院是解决方案，而是需要改善社区精神卫生服务，以提供更好的，更早的治疗并防止人们不必要地入狱.

纠正精神病患者及其家人遭受的污名，社会不公正和“结构性暴力"是一项具有挑战性，重要且日益紧迫的任务.这是每个人的任务:患有精神疾病的人，家庭，护理人员，精神卫生专业人员，政客，决策者以及一般公众.

许多潜在的解决方案都位于政治行动领域.除了向政府施加压力以改善服务质量外，投票还具有核心作用，它是通过政治进程产生变革的一种手段.但是，要使该机制有效，重要的是首先要注册投票.针对精神疾病患者的选民登记计划，尤其是居住在社区的人，是一个很好的起点.

最终，积极的政治参与是更好地保护和增进精神疾病患者权利的最潜在的变革途径.用德国病理学家，人类学家和政治家Rudolf Virchow(1821-1902)的话说:“医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的医学."