精神分裂症的两个方面
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最近，我有机会阅读了罗伯特·弗朗西斯(Robert Francis)撰写的新书精神分裂症的基本伴侣的预备本(并由法医学博士Elyn R. Saks撰写了序言) ).罗伯特是一个对精神分裂症有独特见解的人，在这种精神疾病中挣扎了25年以上，但他还是获得许可的临床社会工作者，在临床实践中治疗患有精神分裂症的患者.如果您是今日心理学上我博客"The Cube"的定期访问者，您知道我的目标是从多方面探索每一个主题，以获取最全面的理解.在本书中，罗伯特实现了从多种角度介绍精神分裂症复杂现象的目标，因此，我选择就他的著作及其对精神分裂症的经历进行采访.
JGC:您的书的主要读者是什么，您希望读者从中获得的最重要的信息是什么?
RF:首先，约翰，感谢您对我的书的关注.很高兴与您一起参加 Psychology Today .我的目标受众是精神分裂症领域的所有人.这包括相关的专业人员，精神分裂症患者及其家人.我认为，该书也适用于大学心理科学领域的学术研究，包括本科生和研究生课堂.我写这本书的目的是传达关于我可能会发觉的精神分裂症的最重要信息，使人们振作起来，并帮助其他人减轻精神不适.目的纯粹是为我提供有关如何克服精神分裂症和充实生活的最有学识的观点.希望我的书能够为所有受精神分裂症影响的人提供教育，实用主义，适用的程序，更好的理解和希望，并且还可以作为临床治疗精神分裂症患者的论文.
JGC:值得称赞的是，您将以笔名Robert Francis写这本书的先行内容，以帮助您保持“自己的机密感".您是否曾经有过因精神分裂症的诊断而感到羞耻的经历，尤其是作为精神卫生专业人员吗?如果是这样，那么您如何处理它?今天您如何处理它?
RF:对我来说，约翰，任何适用的污名的观念都是自相矛盾的.实话实说，我对精神分裂症的归因没有任何个人污名的感觉.我不为它的标签在精神上挣扎.但是，自相矛盾的是，如果我向他人公开透露自己的病情，那么最终将导致公众的耻辱感.因此，我没有个人的污名，但我选择不进行社会的污名.此外，我一直只是将我的精神分裂症视为一种私人医疗问题.因此，在这种情况下，为什么要告诉可能与之密切相关的其他人呢?
JGC:精神分裂症的治疗是否可以帮助您成为更好的治疗师?
RF:也许有.由于精神分裂症，我经历了很多逆境.我第一手知道生活有时会非常艰难，因此作为一名治疗师，我的同理心非常深.我们都知道同情对治疗关系的价值.我认为，主要是通过经历困难的时刻并坚持不懈地克服困难，才有了智慧.精神分裂症继续困扰着我，但它也教会了我很多关于生活的知识，而且作为治疗师，我在许多方面只能希望将衍生知识带到餐桌上.
JGC:作为一名治疗师，可以帮助您更好地管理精神分裂症的症状吗?普通治疗师在治疗精神分裂症患者时是否会因为您有亲身经历而犯下的一些错误?
RF:是的，作为一名治疗师，使我对精神分裂症及其综合征有了更深入的了解.它使我更好地了解到我的个人症状并不仅仅针对我自己.我有一个更好的理解，即我的特定症状实际上可以概括，这可以减轻症状的严重程度.我的临床培训可以帮助我消除症状的个性化，这很有价值.它消除了“为什么要我吗?"的责任.事实证明，不仅仅是我，其他人也有类似的经历和麻烦.从临床的角度来看，我也可以真正将症状归零，然后我可以利用自己的临床技能来改善自己扭曲的认知和行为.至于普通治疗师可能犯的错误，我认为所有治疗师可能不会完全理解和认识厌食症，因此我在书中对此进行了讨论.
JGC:在本书中，谈到厌食症，您认为精神分裂症是可治疗的还是不可治疗的“最关键"决定因素是患病的个体是否患有厌食症.您能否解释什么是失语症?为什么它会使精神分裂症的进展和治疗变得复杂?
RF:，John，我很高兴您接受错觉诊断.这是至关重要的考虑因素.厌食症是一个从神经病学角度消失的精神病学术语，现已广泛用于精神分裂症.对于某些人来说，失语症是精神分裂症的症状.厌食症被定义为“缺乏洞察力".请知道，误诊是没有价值的判断.就像您不会为某人失明或失聪而责备他一样，我们也不会对失语症做出判断.这不是个人定性的缺失.但我坚持认为，错觉诊断是可以而且必须做出的与精神分裂症有关的最重要的识别.直接从其识别中得出治疗方案.
简而言之，患有精神分裂症患有失语症的人在进行治疗时，对妄想或幻觉性挑战的反应不会很好.由于缺乏元认知的灵活性，患有幻觉障碍的人根本无法通过现实测试来处理症状.或者，如果患有精神分裂症的人没有 失语症，那么，这样的人在接受治疗时可以进行并思考他们的思想，信念和经验.元认知水平.如果人们能够从现实测试中受益，那么随之而来的至关重要的洞察力变量就会随之而来并得到发展.简而言之，那些在疾病过程中患有失语症的人几乎没有洞察力.那些在病程中没有错觉的人可以在不同程度和功效上获得重要的见识.
JGC:在您撰写的有关失语症的优美篇章中，您声明要对患有失语症的人进行处理，这就是所谓的“狡猾的默许".您能解释一下这个意思并举个例子吗?
RF::“我是一个百万富翁，在这个养老院里有很多投资，"我的一个客户经常说.他是疗养院的居民，但没有这种财富或影响.这个可爱的人也碰巧患有精神分裂症，可归因于失语症.因此，针对他的妄想，我不直接质疑他的主张.妄想挑战是没有好处的，至少不是直接如此.相反，“巧妙的默认"将最有效.挑战他的妄想只会疏远他，一旦疏远了治疗性纽带的断裂.因此，我将部分与他一起谈论他的妄想内容.我们将讨论他的妄想性叙述.我犯了他的错觉.现在，由于没有对抗，他说出了自己的信仰，更笼统地说出了自己的思想.在这样的妄想体系中，许多很多次，人们都会说出不可否认和持久的智慧.当我听到这些金块时，我将迅速证实他的良好意识.在妄想性叙述的末尾是可以提出建设性反馈的时候.这是我可以从我自己的角度明确构建框架时以副手的方式提供基于现实的反馈的时候.此时，他将听到我的反馈，他也将吸收它.但是我不假装他的妄想会消退，我的两分钱会扎在他身上，因为事实并非如此.但是，通过参与叙事，建立信任，只有得到他的信任，才能采取进一步的关键干预措施.
JGC:在书中，您对使用氯氮平这种药物取得了巨大的成功持开放态度，氯氮平是最古老的非典型抗精神病药物之一.根据我15年前在氯氮平上进行研究的经验，它在精神科医生和研究人员中广为人知，是治疗精神分裂症阳性症状(如幻觉，妄想)的最成功药物，但是存在血液相关风险粒细胞缺乏症的副作用极大地限制了它的使用.根据您在氯氮平上的亲身经历，您认为应该假设患者进行常规血液检查以检查粒细胞缺乏症时是否应该更普遍地开处方?
RF:约翰，如果您解除了繁重的血液工作，我会说是的.但是我可以理解固有的障碍.就我自己而言，我每个月都需要一定的勤奋才能获得氯氮平.我很幸运能够做到这一点，但是它包括驱车前往血液实验室进行每月抽血，适当的抽血时间，有适当的医生命令进行抽血，在抽血后进行后续检查以确保将结果发布到国家/地区.注册表，然后致电药房来填写我的处方.然后，直到那时，我才能开车去药房买药.
许多精神分裂症患者可能没有这样的努力，所以我理解障碍.但是在理想的世界中，如果消除这些障碍，我认为我们会看到Clozapin的用途呈指数增长.此外，如果我的血液检查结果的ANC(粒细胞缺乏症)值低，则必须重复整个过程.在使用氯氮平的25年间，我的低ANC约为5-10倍.当发生这种情况时，必须重复我的血液检查.对我来说幸运的是，每次重做血液时，ANC都会恢复到正常范围.但是，如果我的ANC持续偏低，则需要停用氯氮平. ANC是衡量人的免疫力的一种手段，一旦降低免疫力，无论是来自氯氮平还是其他物质，人们就很容易感染和患病.因此，不能更普遍地使用氯氮平.
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