慢性疼痛的罪恶感

Danijela Serbic 及其同事最近在英国健康心理学杂志上进行的一项研究表明，慢性疼痛中的内疚与“疼痛和疼痛干扰、功能障碍以及较差的心理和社会功能."

但为什么慢性疼痛患者会感到内疚?内疚如何影响疼痛症状?我们如何帮助疼痛患者避免内疚感?

在我们考虑研究提供的一些答案之前，让我们先定义慢性疼痛.

慢性疼痛

疼痛是一种令人厌恶的体验，通常涉及不愉快的感觉(例如，紧绷、尖锐、灼烧、柔软或悸动的感觉)和负面情绪(例如，恐惧、愤怒、悲伤、痛苦).

在急性疼痛或短期疼痛的情况下，这些经历通常与组织损伤(例如，脚趾被撞伤)有关.然而，在慢性疼痛或长期疼痛(持续三个月或更长时间的疼痛)中，并不总是存在明显的组织损伤.

慢性疼痛状况或有时与长期疼痛相关的疾病的例子包括纤维肌痛、慢性腰痛、肠易激综合征、手术后疼痛、神经性疼痛(例如，与糖尿病有关)、癌症疼痛、关节炎疼痛、头痛和偏头痛.

如前所述，慢性疼痛和组织损伤之间的联系很弱.这可能是一些医生似乎不愿意接受抱怨慢性疼痛的患者正在遭受真正疼痛的原因之一.以及为什么许多慢性疼痛患者研究他们的症状以说服他们的医疗保健提供者他们的疼痛是真实的——使他们的痛苦和与疼痛相关的行为合法化.

但慢性疼痛是真实存在的.它影响全世界五分之一的人，并与抑郁情绪、身份和社会角色的负面变化以及残疾有关.它的成本也很高——在医疗费用、家人提供的非正式护理、旷工或工作效率降低等方面.

慢性疼痛和内疚

许多患有慢性疼痛的人都会经历与疼痛相关的内疚.为什么?让我们看看研究.

为了综合有关内疚在疼痛中的作用的现有证据，Serbic 等人.搜索了多个数据库，并为定性综合(410 名参与者)和 6 项定量综合(2,316 名参与者)选择了 12 项调查的最终列表.

定性证据的综合揭示了这些与内疚相关的主题:

1. 其他人认为患者的疼痛状况不合理. 尚未得到诊断或接触到质疑其病情合法性意见的患者报告说感到内疚或感觉像个骗子(即好像他们在假装自己的症状). 示例:疼痛“让我感到有点内疚……你知道，背痛没有真正的证据，任何人都可以说我的背痛."
2. 其他人认为此人没有很好地控制病情. 一些患有慢性疼痛的人因不遵守(或能够遵守)治疗而感到内疚. 示例:“你觉得自己让医生失望了."
3. 关于一个人的行为如何影响他人的假设，因为该人无法工作或无法履行社会角色(例如，父母的责任或作为同事的责任). 示例: “随着您的孩子在痛苦中长大，您可能会感到内疚，因为他们必须面对其他孩子没有的问题和负担."

定量合成的结果分为以下几类:

1. 疼痛和疼痛干扰:与疼痛相关的内疚与疼痛行为以及疼痛对人际关系、睡眠、工作等的干扰呈正相关.
2. 功能障碍:内疚与更差的身体机能以及更严重的疲劳和残疾相关.
3. 心理功能和应对策略: 与疼痛相关的内疚与诊断的不确定性、较低的疼痛接受度和更大的疼痛灾难性(更多的放大、沉思和无助)有关.
4. 心理功能和情绪:经历过与疼痛相关的内疚的人往往会感到焦虑、沮丧和愤怒.
5. 社会功能:内疚与社会孤立和感知批评(例如，治疗提供者的批评)相关.
6. 人口统计数据:这里的结果不一致.虽然一项调查发现女性更容易因疼痛而感到担忧和内疚，但另一项调查发现没有性​​别差异.

在痛苦和内疚中

总而言之，慢性疼痛患者的内疚感与更严重的疼痛、身体机能、社交机能和心理适应有关.

尽管“无法推断出因果关系"，作者指出，“证据表明，持续性疼痛和功能受损的结合导致一系列自我/其他评估，从而导致内疚，并且内疚的存在会加剧痛苦并进一步损害人际关系."

也许与疼痛相关的内疚的发展方式与 PTSD 相关的内疚的发展方式相同.这意味着慢性疼痛患者在将痛苦经历(或其后果)解释为违反他们的个人行为标准时会感到内疚.或者以一种让他们感到对造成伤害负责的方式来解释它.例如，患有慢性疼痛的人可能会因为认为他们正在伤害他们的孩子、给他们的朋友带来不便、忽视他们作为员工的职责、让他们的医生感到沮丧和烦恼等而感到内疚.

帮助慢性疼痛患者减少内疚

那么，我们如何帮助患有慢性疼痛的人减轻内疚感?

首先，需要教会更多的医疗保健提供者如何提供验证和保证，并教会他们如何让患者感到受到尊重、倾听和理解.否定患者的经历、指责他们装病或暗示他们一定患有精神疾病(例如疑病症)都无济于事.相反，医生需要与患者合作，以更好地了解这些疼痛状况的原因并找到有效的治疗方法.

慢性疼痛患者也面临社会耻辱.为了消除社会污名，我们必须对公众进行慢性疼痛方面的教育.并使患者能够抵制自我污名化(即抵制认同和内化污名化)，转而接受和验证自己的痛苦经历，而不管他人的意见或行为——无论是医疗保健提供者还是整个社会.