先锋女孩眼中的神经精神病学

莎拉 (Sarah) 一直是劳拉·英格尔斯·怀尔德 (Laura Ingalls Wilder) 书籍的忠实粉丝(种族主义部分除外).最近与我们最小的孩子一起阅读了这些内容，她从神经科医生和多动症专家的角度考虑了这些内容.

精神错乱

书中有几个经典神经学问题的插图.首先，在草原上的小房子¹，有一个例子是谵妄，当时全家人都因疟疾而发烧.谵妄是一种意识的起起落落的变化，它有许多不同的原因——在这种情况下是发烧和感染，以及可能的脱水——并导致人们难以正确地感知和响应他们的环境.在书中，英格尔斯家族的各个成员因谵妄而行走困难，劳拉的视力变得扭曲，他们经历了情绪的紊乱和困惑.

失明

书中最著名的神经学问题是玛丽失明的时候.这在 By the Shores of Silver Lake² 中归因于猩红热.读完这篇文章后，莎拉可能不是第一个进入医学院并认为猩红热会导致失明的人——但实际上，这不太可能.玛丽失明的真正原因可能是某种脑膜炎或脑炎.脑膜炎是脑膜(覆盖大脑的组织)感染；脑炎是指大脑本身的感染.

脑膜炎和脑炎可以是细菌性、病毒性或真菌性的.我们的猜测(我们永远不会知道)是，患有中风和双侧失明的玛丽没有患细菌性脑膜炎，因为细菌性脑膜炎很少导致双侧失明.她有可能从土壤中感染了真菌性脑膜炎(例如，来自隐球菌).或者她的脑炎可能是先前麻疹感染的潜在表现.在接种疫苗之前，麻疹的这种后果(称为亚急性硬化性全脑炎)很常见.这是麻疹感染的可怕且不可预测的长期结果，可能导致像玛丽一样中风和失明.

瘫痪

书中另一个经典的神经学问题是阿尔曼佐·怀尔德在结婚的头几年被砍倒的东西.³他和劳拉都患有白喉，在那次感染之后，他出现了双侧瘫痪，主要是他的腿.这归因于中风，⁸ 但中风更有可能导致他身体一侧的无力.他更有可能对白喉感染有自身免疫反应.

虽然白喉会产生一种特定的自身免疫反应，导致涉及控制呼吸和进食的肌肉麻痹，但我们知道这并不是那种特殊反应，因为 Almanzo 的症状不同.更有可能的是，白喉产生了一种不太具体的反应:格林巴利综合症.这是一种综合征，不仅由白喉引发，还由其他细菌和病毒引发，会导致双腿(比手臂更多)瘫痪，并且通常是可逆的；阿尔曼佐有所改善，但从未完全康复.

如今，由于有预防白喉的疫苗(感谢科学！)，白喉感染导致的吉兰巴雷几乎不存在.如今，格林巴利最常见的原因是空肠弯曲杆菌，这是一种在未煮熟的鸡肉中发现的细菌，但也与其他类型的动物接触和摄入受污染的水有关.

多动症

与本博客相关，您还可以从我们对 ADHD 的现代观点来看 Laura Ingalls Wilder 的书.在 1870 年代和 1880 年代期间没有诊断出 ADHD.它可能在一百年前首次在医学文献中被提及，并且在 1840 年代有一系列儿童书籍涉及患有 ADHD 症状的角色(Fidgety Phil 和 Johnny Look)空气).⁴ 然而，直到下个世纪开始后，ADHD(或更准确地说，它的交替命名的前体)才进入主流医学文献.

关于为什么 ADHD 的诊断出现在 1900 年代并在过去半个世纪中爆发的原因有很多理论.这部分可能与电子产品和较早的生活节奏有关.在劳拉·英格尔斯·怀尔德 (Laura Ingalls Wilder) 所写的那些日子里，学校当然完全不同.在主要由小房子书籍涵盖的 1880 年代期间，大多数美国家庭并未重视教育.孩子们经常被留在家里，因为父母需要他们在农场工作(详见Farmer Boy⁵).学年要短得多(132 天)，平均每年出勤率仅为 78 天左右(缺勤率为 59%).⁶

学校房间也有很多让人分心的地方.昔日的单间校舍通常是挤满不同年级学生的棚户区.天气常常冷得要命——或者热得要命.学生们经常坐在一张桌子旁，有时共用一本书，这样一个学生阅读第一部分，而另一个更高级的学生同时阅读本书后面几页的课程.

上学时间很长.如果您没有按时坐下或不按时学习，或者您有任何不当行为(例如乱说话)，您就会受到鞭打.学习包括阅读和记忆一本书，并回答有关所读内容的问题.不适应这种教育环境的孩子通常只会呆在家里在农场工作(或者如果可以的话，或者去钓鱼).当然，他们的高能量会被视为家庭农场的资产，就像学校里的明显负债一样.

当然，在那些日子里，孩子们不仅仅是从床上滚起来，挤进车里，然后在学校下车.他们每天早上在做家务和步行(有时是几英里)之前就消耗了一些精力，甚至还没有在校舍里坐下来.他们并没有在屏幕上度过他们的“空闲时间".如果他们不学习(阅读、写作或学习数学)，他们就会在外面做家务.他们没有熬夜.在没有电灯的日子里，大多数人天黑后不久就上床睡觉，尤其是在农村.

当时生活结构的其他方面也可能导致不太明显的多动症.孩子们被赋予了很多重要任务的个人责任(例如，将马和牛带到牧场，然后将它们带回在梅溪河岸⁷和在银湖岸边²从劳拉大约 9 岁开始，在农夫男孩⁵).这些任务很重要，而且会产生直接的后果；它们对整个家庭的生存至关重要.无论是否患有多动症，当我们感觉到我们正在做的工作很重要且有意义(更不用说至关重要)，并且如果我们觉得我们对完成工作负有个人责任时，我们都会更加关注.

现在，不要把它浪漫化:那时的孩子有时会受到严重伤害.那是一种艰苦而崎岖的生活:成人和儿童因受伤或疾病而死亡是很常见的.有时孩子们被赋予了太多的责任——但现代育儿的一个方面可能导致儿童多动症发病率增加，可能是缺乏对家务的个人责任和对任务的全神贯注(包括功课，更不用说屏幕时间了) 不会对孩子或家庭产生影响.我们建议在养育多动症儿童时考虑这一点；给他们任务(即，家务)来完成那些结果既明显又重要的事情，让他们对自己的成就负责，这可能是一种有用的行为方法，可以学习应对多动症的技能，不仅在童年时期，而且在一生中都如此.

在 2080 年代回顾我们的人们会如何看待我们如何抚养孩子，以及我们如何诊断和管理多动症?那就再看看我们的博客——我们希望能找到答案！