食物摄入障碍和大脑的关系

当您听到“饮食失调"这个词时，会想到什么?神经性厌食症 (AN)?

可以理解，考虑到我们对饮食失调的大部分知识都来自大众媒体，而 AN 是一种“有趣"的疾病.此外，媒体对 AN 的描述也影响了年轻女性努力奋斗的性别刻板印象为了瘦.

但是您熟悉回避/限制性食物摄入障碍 (ARFID)，这是一种不同但同样令人困惑的饮食失调症吗?

多达 23% 的饮食失调治疗计划的人表现出 ARFID 症状，¹ 并且其患病率正在上升.

什么是 ARFID?

ARFID 与 AN 具有共同的核心特征，包括营养不良和食物限制.²而且，虽然大多数病例发生在儿童和青少年中，但 ARFID 可以在整个生命周期中发展.

AN 和 ARFID 的不同之处在于 ARFID 的发展没有重量和身体形象问题.例如，一个被诊断出患有 ARFID 的人坚持严格的比萨饼、普通意大利面、薯条和鸡块的饮食.然后您可能想知道是什么导致了 ARFID 中的食物限制/避免.

吃东西不舒服时.

来源:Mikhail Nilov/Pexels

ARFID 表现为对进食期间和/或进食后的不适作出反应.具体来说，食物限制/避免分为三种类型:

1. 感官敏感性(即食物质地)
2. 对食物和/或饮食缺乏兴趣(即体内平衡异常)
3. 害怕食物带来的不良后果(即肠胃问题)

维度透视

ARFID 亚型内部的变异给研究带来了挑战.因此，我们(迄今为止)研究 ARFID 的最佳方法是 Thomas 等人 (2017) 的三维模型.³该模型允许避免食物同时发生不同严重程度的亚型.

例如，一个人可能对饮食表现出轻微的不感兴趣，但对耐嚼的食物却非常反感.这种维度视角有助于临床医生确定 ARFID 的原因和治疗方法.

体重变化

此外，由于所有体重的人都会患 ARFID，因此研究人员认为体重是其进展的影响因素.在诊断出患有 ARFID 的个体的体重范围内，已经报告了大脑激活的差异.例如，一项研究表明，在查看高热量食物图片后，被诊断为 ARFID 的“超重/肥胖"儿童的大脑活动增加(与诊断为 ARFID 的“健康体重"儿童相比).

在这里，与注意力处理、奖赏、情绪调节和身体信号有关的区域，尤其是眶额皮层 (OFC；一个与情绪、奖赏和决策有关的区域) 相关的大脑活动增加.此外，饭前 OFC 活动增加的儿童报告说饭后饱腹感降低.尽管如此，虽然这些发现可以帮助解释 ARFID 发展的变化，因为参与者有其他诊断(即自闭症)和药物使用(即抗抑郁药)的结论应该是谨慎的.

性别差异

ARFID 的另一个特点是它主要发生在男性身上.不过，我们不确定这是为什么，因为只有一项研究着眼于与 ARFID 相关的神经性别差异.在这里，研究人员在查看高热量食物图像后发现，OFC 和下丘脑(调节饥饿的区域)的大脑激活模式没有性别差异.⁷此外，男性和女性在激素方面没有显着差异ghrelin(饥饿)和肽 YY(饱腹感).需要额外的研究.

背景的重要性:案例研究 1

除了神经科学之外，个别案例研究可以帮助解释个人经历如何影响疾病的发展.这对于像 ARFID 这样的异质性疾病至关重要.

考虑一个 27 岁女性同时被诊断为 ARFID、Gitelman 综合征(一种影响肾盐吸收的罕见遗传疾病)、精神病和焦虑症的案例.

在她的治疗过程中，尽管 fMRI 和 CT 脑部扫描显示没有神经系统异常，并且她的营养和电解质失衡得到恢复，但她的精神病和食物限制仍然存在.

因此，医生反思了她的个人经历以进行澄清.在童年时期，该妇女表现出轻微的食物限制和焦虑，这在她参与体育运动和自我认同后最小化.

只有在受伤使她无法参加体育运动后，她的症状才升级并出现精神病.这表明，虽然 ARFID 确实具有潜在的生物学敏感性，但心理/社会因素也对其发展有贡献.

背景的重要性:案例研究 2

第二个案例涉及一名 4 岁女孩“苏菲".在孩提时代，苏菲学会了将饥饿信号和进食与威胁(即胃痛)联系起来，这可能是由于未确诊的牛奶过敏所致.⁹她的情绪也高涨，这增加了她对疼痛的敏感度.

根据她的病史，医生推断她的食欲低下和唤醒识别能力差是控制胃痛的一种方法.虽然 Sophie 没有参与任何神经学研究，但她的治疗让我们深入了解了哪些大脑区域可能会影响 ARFID 的发育，尤其是脑岛.脑岛通过告诉我们何时饥饿、饱足和疼痛来调节我们的内部体验.

医生对 Sophie 的处方治疗，感觉和身体调查员 (FBI) ARFID 干预针对的是脑岛.这项干预让孩子们通过与卡通的互动体验来培养身体感觉意识，让苏菲受益.

未来方向

由于其研究还处于起步阶段，我们对 ARFID 知之甚少.值得庆幸的是，过去几年，哈佛大学的 Jennifer Thomas 博士一直在进行一项关于 ARFID 神经生物学的广泛研究.⁵在我们收到 Thomas 的更多发现之前，让我们考虑一些未解决的问题.

感觉处理困难是 ARFID 的一个核心功能，但尚未得到充分探索.例如，一些被诊断患有 ARFID 的人可能对食物颜色有偏好.了解这些偏好有助于解释 ARFID 发病.此外，我们还需要研究胃肠不适、感觉处理和大脑调节之间的相互作用.虽然我们知道这些功能会相互影响，但我们不知道具体是如何影响的.此外，许多人同时被诊断出患有自闭症和ARFID. 更好地了解这些关系可以进一步提高治疗效果.最后，神经科学可以为新的 ARFID 治疗提供信息.例如，眼动脱敏和再处理疗法使用眼动追踪来“重新训练"大脑与创伤记忆的接触，已证明可以帮助患有 ARFID 的人减少窒息的记忆.