儿童双极诊断仪器中的缺陷
自1995年以来，在有关儿童双相情感障碍的数百项儿童精神病学研究中，使用父母和孩子的研究诊断性访谈建立诊断的研究定期报告了用于建立诊断的访谈名称.这些诊断性访谈的名称对于儿童精神科医生而言是众所周知的，并证明了诊断的准确性(可靠性和有效性)以及进行访谈的谨慎性.具名的研究访谈表明，除了在非正式的常规临床访谈中可能发现的内容以外，还对细节进行了严谨和关注.关于儿童双相情感障碍的出现的众多竞争观点以及对儿童双相情感障碍存在的幻灭感日益增强，人们开始怀疑这些研究访谈有能力确保对儿童和青少年进行准确诊断.
在享有盛名的《美国儿童和青少年精神病学研究院杂志》(2012年6月)中，医学博士Cathryn Galanter及其同事发表了题为“研究诊断访谈工具在DSM-IV-TR应用中的可变性"的文章. 《小儿双相情感障碍的标准》给出了这些研究访谈中诊断小儿双相情感障碍的许多详细缺点(第51卷，第6卷，第5605-5621页).作者回顾了DSM-IV-TR躁狂发作的书面标准，以及六个不同的主要研究访谈的书面说明和问题.他们没有观察到研究人员对研究对象进行采访.为了理解批评的要点，赞赏下面列出的躁狂发作的DSM-IV-TR标准(美国精神病学协会的DSM-IV-TR，2000年，第362页).
DSM-IV-TR 躁狂发作的标准
A.一个明显的异常时期，持续升高，膨胀或易怒，至少持续1周(或需要住院的任何持续时间).
B.在情绪障碍期间，以下症状中的三个(或更多个)持续存在(如果情绪仅是易怒的，则为四个)并且出现的程度很高:
(1)夸大的自尊心或雄心壮志
(p)
(2)减少了对睡眠的需求(例如，仅睡了3个小时就感到休息了)
)比平时多说话或保持说话的压力或无关紧要的外部刺激)
(6)有针对性的活动(在社交，工作或学校，性生活中)或精神运动性躁动
的增加(7)过度参与(p)极有可能带来痛苦后果的活动(例如，肆无忌buying的购买欲望，性行为不节制或愚蠢的商业投资)
C.症状不符合混合发作的条件
D.情绪障碍非常严重，足以导致职业功能或正常的社交活动或与他人的关系明显受损，或者必须住院治疗以防止对自己或他人的伤害，或者存在精神病特征.
E.症状不是由于某种物质(例如，滥用药物，药物或其他治疗方法)的直接生理作用或一般医学状况(例如，甲状腺功能亢进)引起的.
要诊断双相情感障碍，必须满足上述躁狂发作的标准以及其他标准.关于儿童诊断的许多分歧是针对躁狂发作标准的含义而进行的，而诊断研究的访谈也增加了歧义.如果A准则是情绪紧张或情绪亢进，则必须满足A准则，并且必须满足B准则中的三个准则.如果A标准是易怒的情绪，则必须满足四个B标准才能获得躁狂发作的诊断.
下面列出了采访中遇到的一些问题以及描述本文中讨论的 DSM-IV-TR 标准的文字:
1.并非所有的采访都需要对孩子的评估以及对父母的采访.
2.在对父母和孩子都进行评估的访谈中，对于应该分别进行访谈还是一起进行访谈存在歧义.此外，关于如何合并或加权来自父母和孩子的信息也存在歧义.
3.关于如何定义儿童双相情感障碍的初始发作尚不明确.
4.访谈之间在关于标准A的患者编码方面缺乏共识.一个例子是临床情况，即一个孩子在三天中情绪高涨，情绪升高，紧随其后的是四天的烦躁情绪.对于标准A，这是否可以算作七天的情绪障碍?如果是，它将算作烦躁的情绪(需要另外4个B症状)还是情绪升高/膨胀的情绪(需要另外3个B症状).仪器处理此问题的方式有所不同.
5.要求A标准中的情绪与患者的正常功能明显不同.在某些访谈中，对于B项是否也必须与患者的正常状态有所不同，存在歧义.
6.在某些访谈中尚不清楚是否需要同时更改A和B标准才能诊断躁狂发作，或者A标准可能在某一点改变而B标准可能在另一点改变，而躁狂发作的标准是否会改变仍然会被满足.
7.关于哪个情绪发作需要进行诊断的模棱两可是一个问题.一些访谈只计算出最严重的情绪发作，而与研究访谈无关，无论何时发生.其他访谈记录了过去三个月中的情绪发作，还有另一次仅统计了采访前一个月中的情绪发作.
8.虽然有些访谈在其躁狂症部分中评定为易怒情绪，但其他访谈仅在访谈的其他部分(例如抑郁症部分)中评定为易怒.仍然要求访问者得出有关躁狂发作中易怒的结论.
9.一些称为半结构化访谈的访谈会提出一些建议问题，以询问受试者，并允许访谈员根据患者的回答提出自己的跟进问题.此类采访需要训练有素的专业人员来进行采访.在一些研究中心，外行面试官(非专业人士)进行了半结构化面试，但随后，专业人员对面试进行了“审查".尚不清楚对非专业面试进行专业审查是否足以替代专业面试.
10.提供给面试官的培训数量差异很大.
除了访谈工具的技术细节外，作者明智地指出:“……如果临床医生对受试者的诊断有预先设想的观念进行访谈，他们可能会无意中收集证实这些诊断的信息，而忽略了不一致的数据. "(第616页).这篇文章清楚地说明了旨在通过其缺陷来确保科学卓越的工具实际上是如何导致儿童双相情感障碍的错误诊断.
版权所有Stuart L.Kaplan，MD，2012.Stuart L.Kaplan，MD是《您的孩子没有双相情感障碍:不良的科学和良好的公共关系如何造成诊断》的作者，请访问www.amazon.com.
