需要针对创伤的知情护理以解决产科暴力
孕妇在怀孕和分娩时的安全经验有助于准妈妈及其成长中的婴儿的健康心理生理过程，并有积极的妊娠结局(1).孕前，产前和育儿早期阶段的创伤知情护理支持了母婴安全性.
不幸的是，世界卫生组织在2015年发表的一份声明中指出，包括美国在内的世界各地的许多孕妇和女婴在围产期受到了不尊重和虐待.(2)这种虐待现在称为“产科暴力"，其中包括医护人员的胁迫和胁迫(3).这些行为通常会在准妈妈中引起一种危险的感觉和/或生命威胁，这可能会激活防御系统的战斗，逃跑和冻结反应，并引发创伤性应激症状.
SAMHSA描述的创伤知情护理的六项原则是:
- 安全
- 可信赖性和透明度
- 同伴支持
- 合作与互惠
- 赋权，声音和选择
- 文化和历史问题与性别意识(4)
与之形成鲜明对比的是，世界卫生组织对准妈妈进行的基于设施的分娩期间不尊重和虐待性治疗的描述包括:程序(包括绝育)，缺乏机密性，未能获得充分知情同意，拒绝给予止痛药，严重侵犯隐私权，拒绝使用医疗机构，分娩时忽视妇女以致危及生命，可避免的并发症和拘留分娩后因无法支付而在设施中的妇女及其新生儿"(2).
世界卫生组织指出，最容易遭受产科暴力的妇女和女孩是“其他人，青少年，未婚妇女，社会经济地位低下的妇女，少数民族妇女，移民妇女和艾滋病毒携带者" (2).这些妇女和女孩在与医护人员互动时可能会报告种族主义的经历.
研究表明，报告有种族主义经历的妇女的不良出生结局发生率可能增加三倍，其中包括:低出生体重，极低出生体重的婴儿和早产(5).种族主义的经历也可能导致美国孕产妇死亡率的差异.据《孕产妇死亡率监测系统》报道，美国黑人女性死于与妊娠有关的并发症的可能性是非西班牙裔白人女性的三到四倍(16).
不基于创伤知情护理模式的围产期护理可能会无意中触发准妈妈的创伤应激生理学，这会影响其健康状况以及正在发育的婴儿的生命周期，可能会影响她的怀孕并对其与婴儿之间发展的依恋关系产生负面影响.重要的是要记住， 孕妇或正在发育的婴儿在与接受护理设施的医护人员互动时都遭受了暴力.
鉴于有关生育前和生育期间暴力侵害妇女行为普遍性的统计数字，相当多的妇女和女童在过去和最近的虐待和侵害自己的怀孕和分娩经历中经历过.三分之一的妇女报告有童年遭受身体或性虐待的历史(7).在全球15岁以上的女性中，有35％经历过身体和/或性亲密伴侣的暴力或非伴侣性暴力(8).重要的是要注意，这项研究并未评估情绪虐待的发生率，这是妇女和女孩遭受暴力的另一种形式.被强奸的妇女中有78％在25岁之前被强奸，在18岁之前被强奸(40)(9).对于这些创伤幸存者来说，接受医疗保健从业人员不尊重和虐待的护理的经历可能正在重新受到创伤(10).
产科暴力的另一个方面是这样的事实，即妇女和女童在受到不尊重和虐待之后和之后经常被医护人员和她们所接受的医疗设施所背叛.背叛已由Kelly等人定义. (2012)认为“好像应该支持您或保护您的某人(或某物)最终以某种方式对事件负责".这可能是由于他们实际做了某件事或他们没有做某件事而发生的"(第410页). (11)
大量研究表明，产前产前压力和创伤性压力如何影响其一生的后代健康，发育和行为(13)，(14). Yehuda和Lehrner解释说:“现在有越来越多的证据支持这样的观点，即后代在出生前甚至可能在受孕之前都受到父母的创伤暴露的影响"(15).
该证据表明，迫切需要评估对准父母及其围产期婴儿的护理质量的影响.卫生保健从业人员必须了解，他们在孕前，产前和产后所提供的护理质量会影响准父母及其婴儿的心理生理，这一点至关重要.在此后代发育的关键时期增加产妇压力和创伤压力的护理会显着影响亲子关系的轨迹.
提供者和设施必须回答的关键问题是:“我们是否在寻求积极抵抗准父母及其后代的创伤和再创伤?"在围产期提供有关创伤知情护理的教育和培训是迈向预防产科暴力造成伤害的第一步.一个人想知道，在医护人员和设施在围产期对妇女和女孩进行不尊重和虐待的情况下，如何忽视提供医疗保健中“首先不伤害"的承诺.
参考
(1)Montgomery，E.，(2013年).感到安全:在童年时期遭受性虐待的妇女的产妇护理需求的综合合成. Birth，40 (2)，88-95.
(2)世界卫生组织，(2015年). 预防和消除基于设施的分娩过程中的不尊重和虐待. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/134588/WHO_RHR_14.23_eng.pdf?sequence=1
(3)Diaz-Tello，F.(2016).看不见的伤口:美国的产科暴力. 生殖健康问题，第24版(47)，第56-64页.
Health Psychology，27 (2)，194-203.
(6)Nuru-Jeter，A.，Dominguez，TP，Hammond，WP，Leu， J.，Skaff，M.，Egerter，S.，... Braveman，P.(2009年). “这就是你所处的皮肤":非洲裔美国妇女谈论自己的种族主义经历.一项探索性研究，旨在为种族后果研究制定种族主义措施. 《母婴健康杂志》，13 (1)，第29-39页. doi:10.1007/s10995-008-0357-x
Psychiatry Research，177 (1-2)，150-155.
(8)世界卫生组织(2013年).对妇女的暴力行为的全球和区域估计:亲密伴侣暴力和非伴侣性暴力的普遍性和健康影响.
(9) ，Chen，J.，Merrick，TT(2014).性暴力，缠扰和亲密伴侣暴力受害的发生率和特征-全国亲密伴侣和性暴力调查，美国，2011年. 疾病控制中心.
(10)Muzik，M.，McGinnis，EW，Bocknek，E.，Morelen，D .，Rosenblum，KL，Liberzon，IS，Seng，J.，Abelson，JL(2016).一生诊断为PTSD的女性在怀孕和产后早期的PTSD症状. 抑郁和焦虑，33 (7)，584-591.
(11)Kelley，LP，Weathers，FW，Mason，EA，Pruneau，GM(2012) ).生命威胁和背叛与创伤后应激障碍症状严重程度的关系. 创伤应激杂志，25 (4). 408-415.
(12)Foa，E. B.，Zinbarg，R.，Rothbaum，B.O.(1992).创伤后应激障碍的不可控制性和不可预测性:一种动物模型. psycnet.apa.org
(13)Buss，C.，Entringer，S.，Moog，NK，P.， Toepfer，Fair，DA等. (2017).母婴期虐待的代际传播:对胎儿发育的影响. Journal Am Acad Child Adolesc Psychiatry，56( 5)，373-382 .
(14)Van den Bergh，BRH，van den Heuvel，MI，Lahti，M.，布雷肯(M.Braeken)等(2017).行为和心理健康的产前发育起点:孕期孕产妇压力的影响. 神经科学与生物行为评论，http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.07.003
(15)Yehuda，R.，Lehrner，A.(2018).代际传播的创伤效应:表观遗传机制的推定作用. World Psychiatry，17 (3)，243-257.
(16)怀孕死亡率监测系统.疾病预防与控制中心.可在以下网址获取:https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html
(17)Yehuda，R.(Ed.)(2002). 用创伤后应激障碍治疗创伤幸存者. 华盛顿特区:美国精神病学出版社.
(18)Freyd，J.(1996). 背叛创伤:忘记童年虐待的逻辑. 剑桥，马萨诸塞州:哈佛大学出版社.
