边缘人格障碍和自杀
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美国正在经历自杀危机.疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)去年发布的一份报告显示，近年来美国的自杀率飙升，已成为美国第十大死亡原因.
仅在2016年，就有约45,000名美国人死于自杀.可获取数据的最近一年是2017年，这一数字上升到47,173.
让这个数字下降.在一年中，超过47,173人丧生.相比之下，在1995年的艾滋病高发时期，艾滋病夺走了50628名美国人的生命.同时，据估计，今年将有超过42,000名妇女死于乳腺癌.
但是，在人们可以采取清晰的步骤来解决问题之前，必须先理解它.不幸的是，自杀率飙升的原因尚不完全清楚，也不可能是由一个因素甚至一系列相关因素造成的，尽管男女发病率在2008年至2017年期间有所上升，而且在所有年龄段中
对于年轻的美国人来说，自杀率上升的原因可能是社会隔离，社交媒体和欺凌.对于中年美国人，这种上升可能与经济不安全，阿片类药物成瘾或社会排斥有关.还有其他条件可能会影响老年人.
假设有一个众所周知的灵丹妙药可以解决所有这些问题，这似乎是错误的，因为不同的美国人群体面临着可能影响自杀率的不同社会和环境因素.
但是，一个特别影响精神疾病的美国人的潜在问题可能是缺乏适当的精神卫生服务和资源，数据表明出院后患者的自杀率显着增加. Qin和Nordentoft在2005年发表的文章中发现，与健康对照组相比，出院后一周内的患者自杀风险明显更高，男性为102倍，女性为246倍.
虽然自杀可能与严重和持续的精神疾病(SPMI)相关，例如严重抑郁症，双相情感障碍和精神分裂症，但它也与人格障碍有关.边缘型人格障碍虽然通常不被认为是SPMI，但由于其持久性和终生影响，也可以被认为是SPMI.
情绪障碍和人格障碍有什么区别?
当人们想到精神疾病时，大多数人会想到SPMI.这些精神疾病的产生是由于神经生物学，遗传和社会心理因素的综合作用.从历史上看，SPMI和人格障碍之间存在区别.虽然SPMI被认为是具有很强的遗传或神经生物学成分的疾病，但人们认为人格障碍主要是心理社会性疾病.但是，新数据表明，这些疾病可能与神经系统因素有关，将在下面进行探讨.
DSM-5将人格障碍定义为:“一种持久的内在经历和行为方式，明显偏离了个人的文化期望，无处不在，缺乏弹性，在青春期或成年初期发作，在时间，并导致困扰或损害."
人格障碍不仅是怪癖或怪癖，也不是仅在极端压力或胁迫下出现或消失的特质.就其本质而言，人格障碍是一种牢固确立的行为，即使这种行为可能具有潜在的危险情况，这种行为也会持续存在.
DSM-5列出了许多人格障碍，这些人格障碍分为三个主要类别，以及其他人格障碍的其他类别，此处将省略.属于以下三个类别的疾病是:
集群A
- Paranoid人格障碍
- 精神分裂症人格障碍
- 精神分裂型人格障碍
集群B
- 反社会人格障碍
- 边界人格障碍
- 男性性格障碍
- 自恋型人格障碍
集群C:
- 避免人格障碍
- 依赖性人格障碍
- 强迫性人格障碍
在许多情况下，患者可能患有多种人格障碍.此外，一些人可能还患有并发的情绪障碍或药物滥用障碍.这些合并症会使人格障碍患者面临潜在危险行为的风险更大.
边界人格障碍和自杀
在上面列出的所有人格障碍中，数据表明，临界人格障碍(BPD)与自杀行为具有最强的相关性.根据DSM-5，BPD的特征是“人际关系，自我形象和情感不稳定的普遍模式，以及从成年初期开始并出现在各种情况下的冲动性."
患有BPD的患者在感到迫在眉睫的拒绝或遗弃时经常感到极度痛苦，并且经常对个体进行猛烈抨击，甚至造成轻微的轻度不适.在极端压力时，它们也可能表现出类似精神病的症状.
BPD的另一个特征是自残倾向. DSM-5指出，BPD患者倾向于“反复自杀行为，手势或威胁或自残行为."同时，Linehan和Heard发现BPD患者有60％至80％从事自杀行为，Joel Paris最近重申了他与Hallie Zweig-Frank于2001年合着的一项研究的结论，该结论得出完全自杀的结论.这类人中有10％以上会发生这种情况.
如果患有合并症，例如抑郁症，药物滥用或其他人格障碍，BPD患者自杀的风险甚至更高.不幸的是，后两种合并症很常见.
将近四分之一的BPD患者也符合反社会人格障碍的标准，而饮酒障碍和药物滥用障碍则更为常见，分别影响50％和40％的BPD患者.既然有三分之二以上的自杀者患有可诊断的物质使用障碍，显然这是一个主要问题.
考虑所有这些因素后，它加强了Apter等人提出的观念，即有两个截然不同的诱因可以阻止自杀行为.首先是与沮丧和死亡的欲望有关.第二点似乎更适合BDP患者，但与攻击性和浮躁有关.在没有完全考虑某人行动后果的情况下，这更是一种逃避的愿望.
边缘型人格障碍的神经生物学
必须在发展和社会心理因素的背景下理解人格障碍(尤其是BPD)的神经生物学.人格的发展是由于各种因素的共同作用，新数据表明，可能有特定的易感性和神经化学异常对人格障碍的影响比以前认为的要多.
例如，BPD的部分标准是好斗和冲动的行为.尽管环境和社会心理因素在增强这些行为方面起着重要作用，但证据表明，BPD患者大脑中的血清素能和多巴胺能系统与健康对照组不同，因此使他们更难以控制冲动.
研究人员发现，与健康对照组相比，患有BPD的人的大脑还有其他差异.匹兹堡大学的保罗·索洛夫(Paul Soloff)特别开展了几项研究，研究了BPD如何对应于与冲动，攻击性，情绪调节和情景记忆相关的大脑特定部位的灰质体积.
他和他的团队在2012年《精神病学杂志》上写道:“与健康对照组相比，BPD受试者的MRI研究报告了额叶区域(包括眼眶额叶皮层)的体积损失和灰质浓度降低，内侧颞叶区域(包括海马体和杏仁核)中有前扣带回皮层."
更有趣的是，这些发现不仅表明了BPD患者和健康对照者的灰质量差异；而且他们还发现了BPD组内的差异:
“我们发现BPD尝试者与非尝试者，高和低致死率尝试者之间的灰质浓度存在显着差异，表明特定神经回路在自杀行为中可能发挥作用.受影响的区域包括眼眶额叶，颞叶，岛状和上半身结构，广泛涉及情绪调节，行为控制，执行认知功能和社交情况下的适应性反应.这表明，不仅BPD患者和对照组之间存在结构差异，而且企图自杀和未自杀的BPD患者之间以及高致死率尝试者和低致死率尝试者之间也存在结构差异."
这些研究并不表明BPD患者的行为仅是脑部异常或病理的功能.相反，他们建议，在心理和社会因素之上可能存在神经基础，这些因素使个人容易患上某些人格障碍，例如BPD.此外，这些研究表明，如BPD这样的人格障碍的综合治疗需要考虑引起该疾病的心理，社会，环境和神经系统因素.
尽管很难为这些发现建议临床应用，但它确实为进一步的研究打开了大门，这将使我们能够更好地了解BPD如何影响患者调解其最危险的冲动的能力.通过更好地了解这种疾病的机制，我们可以希望找到更有效的治疗方法，最终挽救生命.
萨摩恩·艾哈迈德(Samoon Ahmad)报告没有利益冲突.他不是发言人，顾问或顾问，并且与可能在本文中提到其产品/设备的任何生物制药实体没有财务或商业关系.
