自由意志的神话与现实:成瘾的案例
才华横溢的演员菲利普·西摩·霍夫曼(Philip Seymour Hoffman)因吸毒过量而不幸去世，这使许多人谈论毒品和成瘾.罗素·布兰德(Russell Brand)声称，菲利普·西摩·霍夫曼(Philip Seymour Hoffman)是极其愚蠢的毒品法的另一受害者.一位博客作者辩称，喝一杯酒会导致他因海洛因过早死亡.
还是有另一位博客作者得出了更广阔的结论，应该引起您的注意:菲利普·西摩·霍夫曼(Phillip Seymour Hoffman)没有选择权或自由意志，您也没有.
当涉及成瘾性物质时，我们中的任何人是否有自由意志，还是他们有能力奴役我们?吸毒者是否会受到惩罚，可怜或获救?您可能对此问题有很强的见解.因此，我决定将这篇博客文章专门介绍成瘾的实际运作方式-它如何起作用，对人类选择和自由意志的意义以及如何胜过它.
回答这个问题
所有成瘾性物质和活动有什么共同点?
A.他们都是非法的
B.他们都过度刺激大脑的多巴胺能(奖励)系统
C.它们最终都会导致神经损伤
D. B和C
答案是D-它们都过度刺激大脑的奖励系统，最终导致神经损伤.
大脑的奖励电路由释放神经递质多巴胺的神经元簇组成.在前额叶皮层和中脑的某些区域，它们特别多.我们发现任何令人愉悦的活动(从吃东西到性交，听我们喜欢的音乐，看到迷人的面孔再到喝咖啡)都可以激活这些回路.
此奖励电路的功能是使我们能够记住导致愉悦感的情况，以便我们可以重复这种行为并重新体验它带给我们的愉悦感.奖励电路对我们的学习能力至关重要.这是促使我们早上起来开始另一天的动力.
上瘾只不过是对这种正常奖励机制的高空ing取，高空-取最终会夺去人们的选择自由.杜克大学药理学教授威尔基·威尔逊(Wilkie Wilson)和辛西娅·库恩(Cynthia Kuhn)用这种方式雄辩地总结了成瘾:
因此，上瘾远不止是通过选择来寻求快乐.也不仅仅是避免戒断症状的意愿.这是控制行为的大脑电路的劫持，使吸毒者的行为完全针对药物的寻找和使用.随着药物的反复使用，大脑的奖励系统变得对药物的需求依从.
发生这种高劫持的原因有三个.首先，某些物质使这种奖励系统过度运转，导致多巴胺(和其他神经递质)的释放量比大脑设计的要高出几倍.其次，某些人对这些药物的作用特别敏感，导致它们以其他人难以理解的方式被奴役.第三，在尝试对自己进行正确尝试时，大脑会因环境刺激而变得敏锐，最终使这种瘾得以滋养.
简单但功能强大的成瘾模型.
如果将电极植入大鼠大脑的奖励电路中，并且老鼠可以通过按下笼子中的一根棒来刺激该电路，那么他将每小时这样做数千次，并持续数天.他会忘记吃饭，忘记喝酒，忽略交配的机会.他什么也不会做，只能狠狠地按着杠铃，直到他最终精疲力尽.最终，除非实验者进行干预并将老鼠从该环境中移出，否则他会筋疲力尽以致死亡.最重要的是，如果按杠铃释放出一定剂量的尼古丁，可卡因或其他成瘾性物质，他也会做同样的事情.
这是在神经学上发生的事情:就像植入大鼠大脑中的电极一样，药物以远远超过大脑所能承受的水平刺激大脑的奖赏系统，尽管它们以不同的方式起作用.可卡因和苯丙胺会阻断通常在神经元被激活后从突触中去除多巴胺的化学物质，从而延长对多巴胺受体的刺激.酒精会触发多巴胺释放激增.
尼古丁触发多巴胺释放(并与大脑中的尼古丁受体结合)，而摇头丸则刺激多巴胺和5-羟色胺的释放.大麻，阿片剂(如海洛因，吗啡，羟考酮)会触发多巴胺释放，并且活性成分会与大脑中的内啡肽样受体结合.
对大脑的奖励电路进行tweeking的短期结果是增强并延长了强烈愉悦的体验.无论选择哪种药物，您都会感到轻松，嗡嗡，欣喜，无痛.
但是，如果人们“踩踏板踩金属"-通过继续过度使用这些强大的药物而过度刺激多巴胺受体呢?好吧，可以这么说，您的大脑不会坐下来.它反击.它以两种方式做到这一点.
适应#1:摧毁机器
对多巴胺受体的过度刺激会破坏或破坏它们.因此，大脑通过产生较少的多巴胺或通过减少奖励电路中的多巴胺受体数量来适应绝大多数的多巴胺激增.这意味着多巴胺不会对奖励回路产生太大的影响，这反过来又意味着吸毒者不会从他或她的常规剂量中获得相同的高水平.
这种降低迫使成瘾者增加剂量，以试图使他们的多巴胺功能恢复正常或达到相同的“高"水平.最终，电路“烧毁".在这一点上，使用者不再从药物或他或她过去喜欢的事物中获得乐趣.相反，他们感到已经死了，只需要毒品就可以感觉到一切.
老鼠无法告诉我们失去愉悦感，被小剂量的粉末或一安瓿的液体奴役的感觉.但是人类可以.博客博主塞思·曼努金(Seth Mnookin)在Salon.com的文章中描述了他如何以吸毒者的身份升入常春藤联盟学位，但却永远破坏了母子之间的纽带.
二年级的十一月，发生了一些事情.我会抽烟，五分钟后需要再次抽烟.我会喝酒，但正如田纳西·威廉姆斯(Tennessee Williams)在“热铁皮屋顶上的猫"中如此准确地描述它时，我从没得到任何点击.因此，在19岁的时候，我在贝尔蒙特的麦克莱恩医院检查了住院药物排毒和康复计划.
那开始了旋转门，它陷入了成瘾的深渊，在康复中变干了，然后再次陷入了深渊.情感损失不仅要针对用户，而且也要针对爱他的人.
…我的母亲在另一个机构的另一个好心医生办公室里与我坐在对面.她调整好自己的灰色眼镜，用手玩耍，然后说:“就这样.要么您要接受长期治疗，要么我们将不得不割舍自己.我将永远爱你，"她说. “但是我不会看着你杀死自己，也不会让你对我的家人这样做."
适应#2:学习提示
为什么瘾君子离开康复中心后往往会复发?答案就在巴甫洛夫的狗身上.
经典调节的功能是学习发出什么信号并为此做好准备.巴甫洛夫的狗得知钟声预示着食物，嘴里垂涎欲滴.
根据反对者的药物依赖过程理论，当存在与压力相关的可靠环境线索时，大脑学会补偿即将出现的药物摄入压力.它通过产生与药物作用相反的反应来做到这一点.如果药物降低了血压和疼痛敏感性，那么当存在与药物使用相关的提示时，大脑会暂时将其升高.因此，当吸毒者在同一个(或相同种类)的地方(例如，浴室，酒吧，卧室)使用他的常用设备(例如，注射器和止血带，镜子，卷起的100美元钞票)射击时，大脑会触发补偿会削弱药物效果的身体反应.这是您的大脑试图使身体保持体内平衡的方式.吸毒者试图克服这种钝化效应，但增加药物剂量.这称为药物耐受性-要获得相同的踢动需要更多的时间.
但是如果吸毒者在不存在通常提示的陌生环境中服用增加的剂量怎么办?预期击中时，大脑不会触发相反的身体反应.因此，吸毒者首当其冲地接受了更高的剂量.我们称此为过量.这可能是致命的.当吸毒者服用过量时，他们通常服用的剂量不会超过其通常的剂量.在一项研究中，因服用过量而接受紧急治疗的海洛因成瘾者中，有70％的服药剂量未超过其常规剂量，但他们在陌生的环境中弹射起来.
如果存在提示(镜子，100美元的钞票，注射器，毒品伙伴)，但瘾君子不接受打击怎么办?然后他经历了人体补偿状态的全部冲击(例如，血压升高，震动，对疼痛刺激的敏感性增加).我们称这些为对毒品的渴望.
发现前瘾君子在习惯戒毒后数月甚至数年后，会表现出麻醉性戒断的生理征兆，这是当他们被要求执行毒品“烹饪"程序，监测其生命体征以及观看海洛因制剂的录像带时.这些前瘾君子在观看电影时也表示强烈渴望.前酒鬼渴望进入酒吧，并渴望戒断.
结果是，将成瘾者从平常的吸毒环境中带走时，清洁起来容易得多.线索不存在，所以渴望消退了.但是，当他们回到原来的环境时，线索就在那里，渴望又回到了原力，他们屈服了.我们称之为复发.
我们并不一样
毒品和环境暗示的影响是适用于我们所有人的事实.但是，我们并非所有人都一样，在毒品和成瘾问题上，这确实是正确的.多巴胺受体的类型不同，它们在个体中以不同的比例存在.结果是一些人对多巴胺的影响更为敏感，多巴胺会以不同程度的成瘾风险兑现.有些人天生具有较少的多巴胺受体，这使他们更容易上瘾，因为他们无法感觉到正常量的多巴胺，因此需要服用更多的药物来感受其作用.
这些差异是由于遗传变异.非吸烟者比吸烟者更容易携带一种保护性基因CYP2A6，这会使他们感到更恶心和吸烟引起的头昏眼花.因此，他们避免吸烟，以防止重复接触尼古丁.酒精中毒在有两个拷贝的ALDH-2基因变异的人中很少见，而多巴胺受体基因DRD2的变异在沉迷于酒精或可卡因的人中更为常见. 2008年，北京大学研究人员李传云，毛希增和李丽萍发表了荟萃分析，对1976年至2006年发表的将基因和成瘾联系在一起的2000多篇医学论文进行了荟萃分析.他们确定了1,500种与人类除瘾相关的基因，以及可卡因，酒精，阿片类药物和吸烟共有的五个途径.换句话说，具有某些基因变异的人容易对这四种物质上瘾.
您是其中之一吗?
那么您应该如何处理所有这些信息?首先，要意识到使用可卡因和海洛因之类的物质就像玩俄罗斯轮盘赌:从长远来看，致命的回报率很高.其次，如果您正在使用，请密切注意大脑可能与吸毒有关的环境提示.如果这些提示不存在，则您服用过量药物的风险(即使是通常的剂量)也会更高.第三，评估您是否因基因组成而有上瘾的危险.看家庭成员可能会提供一个线索，但是常见的环境因素(例如在经常使用毒品的环境中长大)会使这种信息来源不完全可靠.可以进行基因测试来发现您是否具有使您处于危险之中的基因.
但是，更实用的方法是仔细观察您自己和他人对合法药物(如酒精或香烟)的反应.一个人对药物的最初反应是预测该人是否可能上瘾的线索.根据范德比尔特大学神经科学家David Zald(第20页)
如果您给人小剂量的苯丙胺，就会发现有些人会变得非常快乐，充满活力，甚至欣喜若狂.但是有些人说他们什么都没有.实际上，其他人则觉得这很不愉快.他们会变得焦虑，烦躁甚至烦躁.
您可以在酒后聚会的朋友和熟人中看到这一点.有些人可以击倒一些啤酒，并且在晚上很满足.但是，有些人却像挨饿的人看汉堡一样看酒，而把半瓶空酒放在桌子上的想法是不可理解的.
这些都是线索，说明一个人可能会失去上瘾的能力，失去自治，自由意志甚至生命的危险.在这里，行使自由意志变得至关重要-在致瘾性物质在高危人群中获得吸引力之前，他或她就变成了一只老鼠，唯一的目的就是为下一次冲击打下门槛.
由于与科学事实相比，有时艺术可以带给人们更多信息，我将以关于成瘾的强有力舞蹈作为结尾.
有关对手成瘾过程理论的更多信息，请参见我的《心理学的另一面:实验心理学家如何了解我们的思维和行为方式》一书的第7章.
Denise Cummins博士版权所有，2014年2月9日
博士康明斯是一名研究心理学家，心理学学会会员，并且是《善意思考:影响我们思考方式的七个有力想法》的作者.
有关我的更多信息，请参见我的主页.
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