小绿人

不久前，我从附近的一家教学医院接到有关医生的电话，内容是一位年长的绅士因患有抑郁症和酗酒症而受到我的照顾多年.入院的原因是“视觉幻觉".邻居发现该男子半夜在他的内衣中手脚和膝盖上爬行，声称自己看见房子周围有绿色男子.医生想知道该人的精神病是否应受谴责.

关于精神病史，我们的男人正在接受抑郁症和酒精滥用障碍的护理.通过治疗，匿名戒酒和抗抑郁药以及稳定情绪的药物，他已经戒酒超过二十年了，他的抑郁症也同时缓解了.

就内科疾病而言，我们的患者超重，患有成人糖尿病，良性前列腺肥大(BPH)，严重阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，痛风，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，高胆固醇和高血压.在他因视觉幻觉入院时，药物的种类繁多:用于血压的药物，用于COPD的吸入器，用于预防痛风发作的药物，用于增加尿流的药物，用于降低血糖的药物以及他汀类药物降低胆固醇. OSA还有一个连续的气道正压(CPAP)面罩，我们的患者经常在深夜将其取下，因为感觉不舒服.

如果这听起来很复杂，那就是事实；尽管在临床实践中遇到患有多系统医学疾病的老年患者越来越普遍，但随着人们寿命的延长和获得全面护理的机会比以往任何时候都多，这比以往任何时候都多.但是，复杂的药物治疗方案会大大增加老年人药物相互作用的风险.治疗该人群最普遍的问题之一是肝脏和肾脏功能的下降，这是衰老过程的重要组成部分.随着时间的流逝和添加更多的药物，在零时治疗的药物剂量可能会累积到毒性水平.

了解我们患者症状的关键不是他的精神病.线索在于首席申诉本身.在精神病学中，在没有滥用药物的中毒的情况下发生视觉幻觉是相当罕见的，而它通常是毒性代谢疾病的特征，其中药物代谢毒性是其中最常见的一种.因此，对我们患者的幻觉的治疗方法是
不
抗精神病药.相反，医生仔细地重新查看了他的药物清单，并降低或取消了他可能使用的任何药物.幻觉已大大减少，但直到他的家庭医生取消了四种(非精神科)药物后才完全消失.

对于我们的患者在入院时报告的矮小的绿色男人，我们的患者讲了一个有趣的故事来说明这一经历.住院之前，他花了几个小时在互联网上观看了“海豹突击队"夜间行动的影片-我们的男人是一名海军退伍军人-并沉浸在攻击者蜂拥而至的绿色阴影的夜视图像中，他们蜂拥而至.因此，视觉上的“幻觉"从该人实际看到的图像开始，在此图像上他的思想被细化到精神病的程度；这是药物毒性的共同特征.当降低药物水平时幻觉停止，这证实了药物毒性是原因.

要点:医生，患者和家属应始终寻找在采用复杂药物治疗的患者中进行药物相互作用的可能性.一般而言，“少则是最好"因此，随着患者年龄的增长和添加更多药物，需要重新调整药物水平.

最后，每个人，尤其是老年人，都需要喝足够的水，以使肾脏有机会处理和消除流经泌尿系统的药物.脱水，复杂的药物治疗以及肝脏和肾脏的衰老是产生毒性反应的秘诀.