我们对边缘人格障碍的误解

就像在其他医学领域一样，多年来我们对精神疾病的大部分理解都发生了变化.很多东西都保持不变.在完成我的书(我恨你，不要离开我:了解边缘人格—2021)的第三版扩展版的更新后，我对我们对该综合征的概念化程度感到震惊边缘型人格的研究取得了进展，自 1989 年和 2010 年这本书的前两版以来，有多少保持不变.我特别感兴趣的是自 1980 年以来，哪些是新的，哪些是没有的，当时边缘型人格障碍的诊断被描述性地定义并随着 DSM-III 的出版而被普遍接受.

变化不大

诊断是一个在过去 40 年中仅发生微小变化而固化的领域.在 DSM-III 之前，“边界"是一个含糊不清的术语.斯特恩于 1938 年首次引用它，它指的是他诊断为处于神经症和精神病之间的患者. 1953 年，奈特复活了“边缘状态"的概念，其他人开始认识到“边缘"症状. 1967 年，克恩伯格基于对防御机制的精神分析理解，发展了“边缘人格组织"的结构. Gunderson 和 Singer 于 1975 年首次尝试通过描述性观察来定义边缘型人格障碍.他们列举了情感不稳定、冲动、自毁行为、身份障碍、关系受损和短暂的精神病经历的特征，他们提议定义这种疾病. DSM-III 采用这种分类方法进行诊断，在随后的几年中几乎没有变化.

已经提出了用于诊断的替代模型.这些包括沿疾病程度范围的维度模型，在 DSM-5 的补充部分中进行了概述.世界卫生组织 (WHO) 发布了国际疾病分类 (ICD)，其中定义了情绪不稳定的人格障碍，分为冲动型和边缘型.美国国家心理健康研究所 (NIMH) 提出了研究领域标准 (RDoC) 作为研究工具，援引生物学和遗传信息进行明确诊断.未来，诊断方面的考虑可能会发生变化.

几十年来，一般的治疗方法也保持不变.尽管制药公司进行了一些调查，但还没有任何药物被批准用于治疗 BPD. (抗抑郁药、情绪稳定剂和其他一些药物已被用于治疗附带症状.)美国精神病学协会 2001 年出版的“实践指南"肯定了长期以来被接受的观点，即心理治疗是 BPD 的唯一治疗方法.幸运的是，在过去的 20 年里，已经研究了几种特定的心理治疗方法并证明是有效的.这些包括辩证行为疗法、基于心理化的疗法、以移情为中心的疗法、良好的精神科管理等.

遗憾的是，污名化和错误信息仍然与 BPD 的诊断相关.在许多人更可能以同情的方式接受抑郁或焦虑的名称时，“边缘"一词仍然经常与“疯狂的前女友"联系在一起.许多专业人士继续以悲观的态度对待这种疾病，或者完全避免接受诊断的患者.幸运的是，一些演艺人员和公众眼中的其他人已经承认接受了诊断并应对了这种疾病.随着时间的推移，对这种疾病和其他精神疾病的日益开放可能会减少这种消极情绪.

什么改变了很多

对 BPD 生物成分的识别和对这些领域的研究继续取得显着进展.正在研究可能的遗传标记.情境事件如何影响遗传结构(称为表观遗传)正在调整我们对遗传影响的理解.正在研究荷尔蒙效应.大脑不同部分之间的神经元连接与 BPD 相关.在 BPD 的 DSM-III 描述中，在标题易感因素和家族模式下注明“无信息".四十年后，我们现在可以认识到，确实有很多信息.

也许多年来我们对 BPD 的看法最重要的变化是预后. DSM-II (1968) 将人格障碍称为“终身".后继 DSM 版本指出它们“经久不衰".多年来，专业人士认为 BPD 和许多其他人格障碍基本上无法改变和无法治愈.长期研究继续表明，大多数患有 BPD 诊断的人都有相当大的改善.随着时间的推移，大多数患者将不再符合定义诊断的症状标准，从技术上讲，将被视为“治愈".

作为临床医生、研究人员和作家，我有幸研究了我们对 BPD 理解的演变——哪些已经改变，哪些没有.继续监测那些与 BPD 斗争的人将会取得的有益变化将是令人兴奋的.