抑郁或抑郁的人格?

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熟悉电视连续剧 House 的读者熟悉一点关于人格障碍的话题.节目中多才多艺的明星格雷戈里·豪斯(Gregory House)博士经常沉迷，幽默，悲观，导致人际不和谐;抑郁型人格障碍(DPD)的核心特征.有趣的是，House还表现出一些自恋的成分，在某些DPD案例中，Millon称其为“自言自语"倾向.

数百年来，人们都将抑郁症视为一种特质(先天)和特征(受环境的学习/影响).不论病因如何，在某些人中它也被认为是偶发性的，在另一些人中它是慢性的，而在另一些人中则根深蒂固，以至于``只是他们一直以来的身份''，表明人格病理学.

您可能会问:“这种抑郁的人格障碍在哪里?" DPD在接受条件方面有着艰难的历史.鉴于可能很难将长期的慢性抑郁症(成人普遍接受的定义是至少持续两年)与人格(本质上是恒定的)区分开来，这是美国精神病学协会(APA)的首要原因最终从精神疾病诊断和统计手册(DSM)中删除了DPD. DPD的最后提及是在DSM-IV TR附录“有待进一步研究的条件"中.

尽管APA采取这种立场，但一些人格障碍狂热者仍然认为它是有效的.心理学家Todd Finnerty(2009)和Theodore Millon(1996，2021)是两位提倡现代接受该病的专家，Millon称其为悲观或忧郁人格.研究兴趣下降了，以前的拥护者普遍接受失败，但是甚至我的一些本科生都提出了DPD诊断的依据.

这些学生认为，DPD本身具有与抑郁症不同的“风味"，并且具有更多的人际交往特征.并不是说``第1轴''抑郁症不会影响人际关系，而是DPD带来了人格问题固有的全球性僵化，适应不良的图式/世界观，而不仅仅是偶发性抑郁症中的低自尊和绝望图式.鉴于全球核心模式是通过延迟来确定的(Shannon，2019)，并且往往需要学习，所以DPD可能是从一个以悲观和无助的思维为常态的成长过程中演化而来的，也许是伴随着抑郁症的遗传易感性.

例如，很容易看到孩子成长在一个房屋中，而患有抑郁症的父母从一开始就模拟了绝望和无助，那么这可能会影响孩子发展悲观世界观的趋势，这种悲观世界观很沮丧.有了这样的思想框架，他们就再也不必费力去尝试了，因为“这是什么意思?"变得对生活以及对其他表现良好的人充满痛苦和不满.患有DPD的人可能会把痛苦变成一个徽章，试图捕捉一些自尊.好像在说:“我比你受了更多的痛苦.我更有韧性."想想一个人，可以单方面提高您的艰苦度，或者保持自己的困境连续不断地，随时准备分享，主动提出来.

综上所述，最好将DPD视为类似于精神分裂型人格与精神分裂症患者的频谱状况之间的关系.它们在一个连续体上占据着不同的位置，但是长期的，普遍的基线模式造成了严重的人际交往，这使人格成为一个问题.

在精神分裂症或分裂型人格中，这似乎又像是分裂头发，但它具有治疗意义.首先，让我们检查一下抑郁症的症状可能是DPD.

差异诊断技巧

1. 这个人表现出抑郁的举止很长一段时间，因为任何人都可以回想起，并且由于以下原因而很难与之共度时光:
2. 拥挤，苛刻的悲观主义，对他人的频繁批评以及对其他人如何更好的抱怨.
3. 这个人充满了诸如“草总是更绿"，“我永远都做不到"和“我所领导的简陋生活"之类的想法.
4. 他们觉得自己做不到任何正确的事情，并认为自己无助，放弃并经常召唤他人来照顾他们.正如Millon所指出的那样，这可能是一种旨在获得他人认可的机制，因此尽管他们对自己有感觉，但还是觉得他们很重要.
5. 该人没有完全丧失行为能力，可以保持机能，尽管不是最佳状态.他们看起来很沮丧，但本身并不一定是沮丧的.
6. 可能出现睡眠，食欲和能量障碍，但往往是次要症状.
7. 尽管对各种疗法和抗抑郁药进行了试验，但抑郁症仍然具有“治疗抗性".

如果6中的项目成为临床关注的主要焦点，并伴有快感不足，自杀性思维/完全绝望，躁动，精神病或紧张症状，则可能出现重度抑郁发作(MDE)或心境困难发作.考虑到人的自我和世界观的本质，可能会发生叠加的抑郁发作.

相反，如果出现MDE或心境障碍的患者症状缓解，但它们的基线维持在2、3、4和5，则DPD可能是罪魁祸首.如Laptook等人所述. (2006年)，DPD对第1轴抑郁症的治疗具有预后意义.因此，专注于改善DPD特性可能会帮助阻止未来的MDE.

最后，与我合作过的，符合DPD标准的个人，像其他一些人格障碍一样，往往会引起“按钮推动效应".例如，有位女士经常表示自己很肯定，我对此无能为力.有一次，我给了她一张卡片，上面引用了最近的话题:``生活不是要等待暴风雨过去，而是要学会在雨中跳舞.''她冲动地回答道:``好吧，我肯定在任何雨天都不会跳舞！''

治疗影响

1. 重点不会完全改善抑郁症等各种症状.相反，它将具有更大的关系性，因为该人一生中很可能会遇到重大的人际关系问题.例如，患者的简短回答激起了我的思考:``我竭尽全力向我表达了你的想法，一个抱怨孤独的人，给了我一张我认为对你有用的卡片，这就是回应吗? '开始了解为什么您很难维持和平的家庭关系或结交朋友."她无处可去，只能镜子照耀她为什么不满意.当她意识到自己拒绝了她想要的东西时，一个更具生产力的课程开始展开.
2. 必须将重点主要放在关于徒劳的挑战性核心模式上，任何对享乐的追求都将以失望而告终.心理学家杰弗里·杨(Jeffrey Young)的图式问卷调查可能会有所帮助.
3. 治疗师在与DPD客户进行合作时需要非常小心.例如，沉迷于家庭作业可能会因缺乏主动性和信念而导致收效甚微.反过来，不做这项工作会增强他们的失败感，使治疗陷入困境.