深层脑刺激对重度强迫症有效吗?
强迫症(OCD)是一种精神病，其特征是反复的，侵入性的思想或冲动(强迫)和重复的行为，用于解决强迫症.像大多数医学疾病一样，强迫症的严重程度可能从轻度到非常严重不等，并且极有可能丧失工作能力.一些患有这种疾病的人对药物和心理疗法的组合反应相当好.不幸的是，其他人对这些治疗方法没有反应，并患有严重的症状.
先前的研究报道了重度强迫症患者的小样本对深部脑刺激(DBS)的反应. DBS涉及通过手术植入在特定区域的电极对大脑的特定区域进行电刺激.电极的位置至关重要，对OCD下方的神经回路的阐明有助于确定电极放置的适当大脑位置. Damiaan Denys及其同事在去年《美国精神病学杂志》上发表的一篇文章中报告了一项研究结果，该研究调查了DBS在连续治疗70例严重，耐药的OCD患者中的有效性.
本研究的患者均为门诊患者，主要诊断为强迫症.所有人都至少有五年的疾病史和严重的功能障碍.所有人都在药物和心理治疗的多次试验中失败了.患者的平均年龄为42岁，平均病程为25年.如果患者并发精神病，近期滥用药物，神经系统不稳定或凝血功能障碍，则将其排除在研究之外.未排除患有合并症的重度抑郁症，双相情感障碍或边缘性人格障碍的患者.
电极植入后两周开始启动DBS，并在数周的刺激时间内进行优化.在这项研究中，电极被植入内囊腹侧前肢的大脑两侧，一条白质(纤维)轨道连接了参与强迫症神经回路的关键大脑区域.使用Y-BOCS(耶鲁-布朗强迫症量表)确定治疗反应，该量表是由临床医生设计的用于测量OCD症状的量表.进行其他量表评估焦虑和抑郁症状.在放置电极之前，植入后两周进行评估，然后每月进行长达六个月的评估.最后的评估是在DBS植入后12个月完成的.患者还接受了认知行为疗法.
没有患者接受假刺激.先前的研究表明，患有严重的，对治疗有抗药性的强迫症患者通常对假性DBS治疗没有较大或长期的反应.
这项研究的结果令人印象深刻.大约52％的患者对治疗有反应，这意味着他们表现出的Y-BOCS得分降低了35％或更大.另有17％的人有部分反应，即分数降低了25％至34％，而约31％的人被归为无反应者.改善通常发生在治疗的最初几周内，随着这一年的发展，收益会逐渐增加.
此外，超过50％的人表现出抑郁和焦虑症状的实质性改善.这些影响在某种程度上与OCD症状的反应无关，因为一些未显示OCD症状改善的患者确实显示出抑郁和焦虑症状的改善.
在研究过程中，由于各种原因(包括感染和植入物放置不正确)，在70名患者中有8名需要摘除电极.在这些人中，三个月后成功进行了第二次植入手术.
有趣的是，发生在39％的个体中的最常见的副作用是躁狂症状.在大多数情况下，这种症状会持续几天到几周，然后消失.在为期12个月的随访期内，三人自杀未遂.一种尝试是与电极电流的变化时间相关的.其他两个被认为与合并症的情感疾病或边缘人格有关，与治疗参数的任何改变都没有关系.
该临床病例系列提供了证据，表明DBS可以成为治疗耐药的OCD的有效治疗方法.此程序类似于帕金森氏病患者的DBS.该过程有一些风险和副作用，但是好处可能是非常真实的.
具有严重，慢性和对治疗有抵抗力的强迫症症状的患者通常被转诊至与三级护理中心相关的临床医生. Denys及其同事报告的结果可能会刺激一些中心建立精神科医生，神经外科医生和治疗师团队，为患有严重和致残性OCD症状的患者提供DBS治疗.
这篇文章是由医学博士Eugene Rubin和医学博士Charles Zorumski撰写的.
参考
Denys，D.，Graat，I.，Mocking，R.，de Koning，P. ，Vulink，N.，Figee，M.，Ooms，P.，等. (2020).内囊腹侧前肢深部脑刺激治疗难治性强迫症的临床疗效:70例患者.我是J精神病学. 177(3):265–271
